Az emberi szervezet jelentős része víz, a felnőtt ember testsúlyának 60%-a folyadék, míg a magzat teljes test víztartalma (TTV) 85-95%, amely érett újszülött esetében megszületésre 75%-ra csökken, viszont koraszülötteknél magasabb. A születés utáni adaptáció során a TTV csökkeni kezd, érett újszülötteknél 5 %, koraszülötteknél 10-15% mértékben, majd az első életkor végére eléri a felnőttkori 60%-ot.

A testfolyadékok lecsökkenése a szervezetben, a dehidráció, mely az egyik leggyakoribb betegség a gyermekgyógyászatban. A fejlődő országokban évente 4 millió gyermek hal meg hasmenés okozta kiszáradásban.

Folyadék-, és elektrolitzavarokra hajlamosító tényezők gyermekeknél:

– a nagy testfelszín folyadékvesztésre hajlamosít

– 5-6-szoros napi folyadékforgalom

– kis intercelluláris folyadékrezerv

– a magas metabolikus ráta miatt nagy a folyadékigény,

– a vesék 2 éves kor előtt még éretlenek, nem tudják megfelelően visszatartani a vizet és az elektrolitokat és segíteni a sav-bázis egyensúly megőrzését.

A dehidrációt csökkent folyadékbevitel vagy folyadékvesztés okozhatja,

• hányás,
• hasmenés,
• láz,
• hiperventilláció,
• égés, trauma/sokk,
• vérzés,

Kiszáradás akkor jön létre, ha a folyadékvesztést nem pótoljuk megfelelő mennyiségű folyadékbevitellel. Dehidráció következtében az extracelluláris térben hirtelen, gyors folyadékhiány lép fel, és az elektrolitháztartás zavara alakul ki. Majd az intracelluláris tér is érintett lesz, ellátás hiányában sejtműködési zavar lép fel, ami hipovolémiás sokkhoz és halálhoz vezet.

A kiszáradás több formája ismert, (izotóniás, hypertóniás és hypotóniás), az izotóniás dehidrációval találkozunk leggyakrabban.

A dehidráció klinikai tünetei gyermekeknél

A kiszáradás mértékének megítélése gyermekeknél

 Dehidráció kezelése gyermekeknél

A kezelés meghatározásánál a dehidráció súlyosságát és típusát is figyelembe kell venni, az izotóniás dehidráció a leggyakoribb, amellyel találkozunk.

• orális rehidráló folyadék (ORF)
• amennyiben az ORF nem elég, intravénás infúzió adása (orvos által előírt infúziót, pontos mennyiségben, és folyadékadási sebességben kell adni)
  • az intravaszkuláris térfogat helyreállítását izotóniás sóoldat adásával végezzük, 20 ml/kg bolus folyadék szükség szerint ismételve,
  • kiszámítjuk a 24 órás folyadékszükségletet (fenntartó + deficit)
  • a 24 órás szükségletből levonjuk a már beadott izotóniás oldat mennyiségét
  • a fennmaradó folyadékot, 24 óra alatt adjuk be
  • a további folyadékvesztést szükség szerint pótoljuk
  • ezek kiszámítása és elrendelése orvosi kompetencia!

Nyugalmi napi folyadékszükséglet kiszámolás gyermekeknél

Egészséges gyermek 24 órás folyadékszükséglete a testsúly függvényében az alábbiak szerint számolható ki:

• Az első 10 kg-ra 100 ml/tskg (testsúlykilogramm) folyadékot számolunk
• A második 10 kg-ra 50 ml/tskg folyadékot számolunk
• 20 kiló felett minden további kilóra 20ml/tskg folyadékot számolunk

Vagyis egy 17 kg súlyú gyermek (10x100ml)+(7×50 ml) =1350 ml folyadékot kell elfogyasztania 24 óra alatt.

Egy 23 kg súlyú gyermek esetében (10x100ml)+(10x50ml)+(3x20ml)=1560 ml a napi folyadékszükséglet.

Ápolási feladatok

• Folyamatos monitorizálás (vitális paraméterek)
• Megfigyelni a kiszáradás tüneteit (fenti táblázat alapján)
• Bevitt- ürített folyadék pontos mérése
• Testsúly mérése naponta
• Laboratóriumi vizsgálatokra történő mintavétel
• A gyermek itatása (ORF)
• Perifériás véna biztosítása, és gondozása
• Infúzió adása orvosi utasítás szerint, és az előírt folyadékadási sebesség betartása
• Száj- és bőrápolás
• A gyermek biztonságára mindig figyeljünk a szédülés és ájulás miatt
• Figyeljünk a szövődményekre

Páll Nikoletta

Felhasznált és ajánlott irodalom

• Ujhelyi Enikő- A gyermekápolás elméleti és gyakorlati alapjai, Budapest, Medicina Kiadó 2018.
• Oláh Éva : Gyermekgyógyászati kézikönyv I-II. Budapest, Medicina kiadó, 2008.
• Ujhelyi Enikő: A gyermekintenzív ellátás elmélete és gyakorlata. Budapest, Medicina kiadó, 2014.
• Tulassay Tivadar- Klinikai gyermekgyógyászat, Budapest, Medicina 2018.
• Susan L. Ward: Pediatric Nursing Care. Philadelphia, F. A. Davis Company, 2014.
• Kathryn Rudd, Diane M. Kocisko: Pediatric nursing. Philadelphia, F. A. Davis Company, 2014.