A hólyagkatéterezés a vizelet elvezetésére szolgáló eljárás. A katéter bevezetése lehet egyszeri, intermittáló, vagy állandó. Az intermittáló katéter bevezetésekor a katétert a hólyag kiürítéséig, azaz 5-10 percig tartjuk bent. Az állandó katéter lehet néhány napos időtartamú vagy tartós, 7 napot meghaladó.
Ez a hosszú csöves eszköz különböző alapanyagú, eltérő hosszúságú és vastagságú is lehet. A cső külső része egy Y alakú résszel végződik. A katéter cső hólyagban lévő nyílása biztosítja a vizelet elvezetését, mely a külvilágban végződik. Az Y egyik szára a katéter zsákkal köthető össze, vagy dugóval, illetve szelepes dugóval lezárható. Másik Y szár egy biztonsági szeleppel ellátott nyílás, mely a katéter hólyagban való rögzítése céljából, azon belül egy felfújható ballonban végződik.
Ilyen ballonnal az egyszeri és az intermittáló katéterek nem rendelkeznek.
A hólyagkatéterezés során alapvető fontosságú az aszepszis – antiszepszis szabályainak betartása és a beteg folyamatos obszervációja: a só-víz háztartás és folyadékegyenleg monitorizálása, valamint a vitális paraméterek ellenőrzése, melyeknek változásai a terápia módosítását vonhatják maguk után.
Néhány, a leggyakoribb indikáció közül:
– vizelet ürítési zavarok
– vizelet ürítés képtelensége
– műtéti előkészítés
– műtét utáni ellátás
– tartós eszméletlenség
– gépi lélegeztetés
Szövődmények:
– nyálkahártya sérülés
– vérzés
– perforáció
– fertőzés
Kompetenciák:
Jelen jogi szabályozás alapján az 55 723 01 Ápoló végzettséggel rendelkező szakemberek megfelelő írásos meghatalmazással a „Férfi és nő beteg katéterezését végzi, katéterezett beteget ápol, gondoz, hólyagkondicionálást végez” a beavatkozás során a gyakorló ápoló végzettségű szakemberek segédkezhetnek!
Előkészítés:
Eszközök:
– Tálca, gurulós műszerelő lehet asztal is
– Kézfertőtlenítő
– Steril urológiai katéter szett, ami tartalmaz
1 pár púdermentes steril kesztyűt,
1 db steril 50×50 cm-es asztalterítő kendőt,
1 db kétrétegű 60x60cm-es sliccelt lyukas lepedőt,
2 db műanyag steril csipeszt,
4 db steril gömbtörlőt,
2 db 7,5×7,5cm-es hajtogatott mull lapot
1 db 500 ml-es műanyag tálat.
– Nyálkahártya fertőtlenítő oldat
– Steril izolációs kendő
– Megfelelő méretű és típusú, steril hólyag katéter
– Előre kiszerelt steril Lidocain tartalmú síkosító oldat, amennyiben a betegnek nincs érzékenysége Lidocainra, amennyiben felmerül annak lehetősége, használjon Lidovain mentes síkosítót!
– 50 milliliteres steril fecskendő
– Desztillált víz – fontos megjegyezni, hogy a 0,9%-os NaCl oldat használata nem javasolt, mert a NaCl kicsapódhat a ballon falán és az esetleges utántöltésnél vagy leengedésnél problémát okozhat
– 2 darab steril vizelet mintavételi pohár laboratóriumi vizsgálathoz
– Steril katéter dugó vagy szelep
– Steril vizeletgyűjtő zsák és tartó
– Kocher
– Vizsgáló kesztyű
– Lepedő és gumilepedő
– Nedves törlőkendő, mosdató kesztyű
– Ágytál
– Ledobótál
– Paraván
– Ápolási lap, folyadék lap, szükség esetén laboratóriumi vizsgálatkérő lap
Környezet:
– intimitás biztosítása, paraván, függöny, vagy külön helyiség
– megfelelő megvilágítás és hőmérséklet
– a megfelelő ágymagasság megválasztása
Beteg:
– bemutatkozás
– betegazonosítás
– kérdezzük ki a beteget tud-e a anatómiai rendellenességéről a nemi szerv vagy a húgycső vonatkozásában
– kérdezzük ki a beteget van-e ismert gyógyszerallergiája, különös tekintettel a Lidocainra, amennyiben a beteggel nem lehet kontaktust teremteni tájékozódjunk a beteg dokumentációjából
– kompetenciának megfelelő tájékoztassuk a beteget a beavatkozásról és kérjük együttműködését
– kényelmes testhelyzet biztosítása
Kivitelezés:
A katéterezést mindig 2 személy végezze. Csak így biztosítható a sterilitás szabályainak betartása!
- Végezzünk higiénés kézfertőtlenítést, és vegyünk fel vizsgálókesztyűt.
- Helyezzünk a beteg alá gumilepedőt, majd arra lepedőt
- Helyezzük a beteget hanyatt fekvő helyzetbe, lábait felhúzva, combokkal kifelé fordítva.
- Töröljük le a gáttájékot nedves törlőkendővel. Széklettel történt erős szennyezés esetén mosdassuk le a beteget, majd a beavatkozás megkezdéséig takarjuk le a szeméremtájékát
- Vegyük le a vizsgáló kesztyűt, végezzünk higiénés kézfertőtlenítést.
- Készítsük elő a műszerelő asztalon az eszközöket a sterilitás szabályainak betartásával
- Bontsuk ki a steril izolációs kendőt, és takarjuk le vele a műszerelő asztalt.
- Segítőnk bontsa ki a megfelelő méretű steril gumikesztyűt és tartsa oda részünkre.
- A steril gumikesztyűt a belső csomagolásánál fogva vegyük ki a külső csomagból és helyezzük a műszerelő asztalra kiterített steril izolációs kendőre.
- A sterilitásra figyelve vegyük fel a steril gumikesztyűt, a csomagolást pedig dobjuk a ledobóba.
- Segítőnk bontsa ki a steril katéterező szettet, és tartsa oda nekünk. A műveletet soha ne a steril műszerelő asztal felett végezzük!
- Vegyük ki a steril katéterező szettben lévő eszközöket, és a felhasználás sorrendjében terítsük ki őket a steril műszerelő asztalra.
- Amennyiben nincs a szettben steril síkosító, segítőnk azt is bontsa ki, mi pedig vegyük ki és helyezzük a steril asztalra
- A szettben található steril gömbtörlőket (legalább 3 db-ot) helyezzük bele a műanyag tálkába
- A műanyag tálkába a segítő öntsön kb. 100-150 milliliter nyálkahártya fertőtlenítő oldatot, (pl. Octenisept) figyelve arra, hogy az oldatot tartalmazó palack ne érjen a tálkához
- Segítőnk takarja ki a beteg gáttájékát.
- Helyezze fel a lyukas izolációs kendőt a szeméremnyílásra, úgy, hogy a steril kesztyűvel ne érjen a beteg bőréhez
- Nem domináns kezünkkel tárjuk fel a szeméremajkakat.
- Domináns kezünkbe fogjuk meg a steril csipeszt, majd azzal egy nyálkahártya fertőtlenítő oldattal átitatott gömbtörlőt.
- Egyetlen határozott, felülről a végbélnyílás felé irányuló mozdulattal töröljük le a húgycsőnyílást, a szeméremajkak belső oldalát, valamint a hüvelybemenetet a jobb oldalon.
- Figyeljünk, hogy mostantól ne engedjük el a szeméremajkakat a katéter bevezetéséig.
- Dobjuk el az elhasznált gömbtörlőt, fogjuk meg a csipesszel az újabbat, és a mozdulatot ismételjük meg a bal oldalon.
- Ismét dobjuk el a használt gömbtörlőt és a csipesszel a harmadikat is megfogva ismételjük meg a mozdulatot a húgycsőnyílás középső vonalában is.
- A csipesszel fogjuk meg a gézlapot és azt helyezzük a hüvelybemenetre
- A használt csipeszt dobjuk a ledobóba.
- A steril síkosító oldatot óvatosan nyomjuk be a húgycsőnyílásba.
- A segítő ápoló bontsa ki a katéter külső csomagolását.
- Vegyük ki a katétert a külső csomagolásból úgy, hogy domináns kezünkkel a katéter hólyagba vezetendő végét a belső fólia csomagolással fogjuk meg.
- A segítő a katéter Y végéről húzza le a védőfóliát, csatlakoztassa a vizeletgyűjtő zsákot a katéterhez, majd helyezze a tartóra úgy a zsákot, hogy az folyamatosan a hólyag szintje alatt helyezkedjen el. Figyeljünk arra, hogy a vizeletgyűjtő zsák csöve a beteg combja felett legyen és ne törjön meg.
- A segítő a katéter hólyagba vezetendő részéről egy határozott mozdulattal húzza le a perforációval ellátott védőfóliát, úgy, hogy nem ér hozzá a katéterhez.
- Kérjük meg a beteget, hogy lazítson.
- Amennyiben szükséges a katéter bevezetéséhez használja a második steril csipeszt
- A katéter végét érintsük a húgycsőnyíláshoz, kérjük meg a beteget, hogy vegyen egy nagy levegőt és vezessük be a húgycsőbe kb. 4-5 cm- re amíg a vizelet meg nem jelenik a gyűjtőzsákban.
- Ekkor a segítő csatlakoztassa a katéter Y végén lévő szelephez a már előre steril desztillált vízzel felszívott 50 milliliteres fecskendőt, és töltse fel a katéter hólyag ballonját a gyártó utasításának megfelelő folyadékmennyiséggel. Ez általában 20-30 milliliter.
- A felfújt ballont óvatosan húzzuk meg, hogy megfelelően beilleszkedjen a hólyagba, ezzel is csökkentve a vizelet katéter melletti folyását
- Retenció esetén maximum 500 milliliter vizeletet engedjünk le a vizeletgyűjtő zsákba, majd a kocherrel zárjuk le.
- Amennyiben az orvos elrendelte, vegyünk vizeletmintát a steril gyűjtőpohárba vizsgálat céljára.
- Beavatkozás után tanítsuk meg a beteget a vizeletgyűjtő zsák használatára. Figyeljen arra, hogy a cső ne feszüljön, ne törjön meg, és a rögzítés minden esetben a húgyhólyagalap alatt legyen. Valamint jelezze, ha erős vizelési ingert érez.
Az állandó katéter cseréjének idejét a beteg kezelőorvosa és a behelyezett katéter gyári ajánlása határozza meg.
Fontos tudni, hogy a bevonat nélküli latex, polyvinil chlorid alapanyagú katéter maximum 7 napig használható. A teflon bevonatú latex alapanyagú katéter, szilikonnal bevont latex alapanyagú katéter 28 napig alkalmazható. A szilikon alapanyagú, hydrogéllel bevont latex alapanyagú, ezüst-oxiddal bevont latex alapanyagú, hydrogéllel bevont szilikon alapanyagú, titán alapanyagú, lecitinnel és ezüst citráttal bevont szilikon alapanyagú, valamint az antibiotikum bevonatú katétereket akár 12 hétig is lehet használni csere nélkül
Megfigyelési feladatok:
- bőr és nyálkahártya
- húgycsőnyílás, hüvelybemenet
- vizelet mennyisége, színe, szaga, átláthatósága
- katéter átjárhatósága
- bevitt és ürített folyadék mennyisége
- vitális paraméterek
Beavatkozás utáni feladatok:
– Tegyük rendbe a beteget és környezetét, és fektessük kényelmes testhelyzetbe
– Az egyszer használatos eszközöket tegyük a veszélyes hulladékgyűjtőbe
– Mintavétel esetén a levett mintát a megfelelő kérőlappal együtt küldjük a laborba
– Végezzünk higiénés kézfertőtlenítést
– Dokumentáljuk a beavatkozást és az esetleges észrevételeket az ápolási betétlapon és a lázlapon.
– Dokumentálni kell:
- az elrendelő orvos nevét,
- a beavatkozás idejét,
- a katéter méretét, típusát
- a ballonba betöltött folyadék mennyiségét
- a vizelet mennyiségét, milyenségét
- a beteggel kapcsolatos egyéb észrevételeket
- a beavatkozást végző személyek nevét, aláírását
A lehetséges szövődmények megakadályozása érdekében a hólyagkatétert igyekezzünk minél előbb eltávolítani.
A zárt vizelet elvezető rendszer gondozása során a fertőzés minimalizálása a cél, ezért az alábbi szabályok betartása fontos!
- A vizeletes zsákot ágy szélére kell rögzíteni, fontos, hogy ne legyen megtöretés az elvezetésben.
- Ha a beteg felkel, figyeljen, hogy a hólyag szintje alatt tartsa, vigye magával a zacskót.
- A fekvőbeteg szállítása során is a transzportot végző személyzet szintén figyeljen, hogy a vizelet gyűjtő zsák ne kerüljön a hólyag magassága fölé.
- Ha a vizelet gyűjtő zacskó leeresztővel rendelkezik 1 -3 napig használható. Ha nincs leeresztő nyílás, mindig cserélendő, ha megtelt.
- A gyűjtő zsák nem kerülhet a padlóra, ezért használjunk katéter zsák tartót.
- A katétert csak a szerelékcsere idejére szabad leszorítani, katéter dugó használata nem megengedett.
A vizelet mikrobiológiai vizsgálata – vizelettenyésztés: Húgyúti fertőzés diagnosztizálására alkalmazott vizsgálat, amely során steril tartályba vett középsugaras vizeletmintából a vizeletben található baktériumok és gombák kimutatására és azonosítására szolgáló vizsgálat.
A vizelet mintavételi technikája állandó hólyag katéteres beteg esetében:
- A mintavétel előtt zárja le egy szorítóval (kocher) a hólyag katétert.
- A mintavételt zárt rendszerű technikával végezze, ezért készítsen elő vérvételi harangot, vékony mintavételi tűt (fekete vagy zöld színű), zárt rendszerű vizeletes kémcsövet.
- Végezzen higiénés kézfertőtlenítést és húzzon munkavédelmi kesztyűt.
- A leszorított katétert engedje fel egy pillanatra, hogy a katéterben lévő álló vizelet a katéterzsákba távozzon, majd ismét zárja el azt.
- Ezt követően a lezárás felett fertőtlenítse le a katétert és óvatosan szúrja bele a mintavételi tűt, amelynek végére a harang csatlakozik.
- Csatlakoztassa a haranghoz a vákuumcsövet, ami megtelik a szükséges mennyiségű vizelettel. A mintavételi tű eltávolítása után ismét fertőtlenítse le a szúrás helyét, a katétert pedig engedje fel, hogy a többi vizelet a katéterzsákba távozzon.
- A mintát lássa el a szükséges betegazonosítókkal és gondoskodjon annak laborba juttatásáról.
Tekintettel, hogy a leggyakoribb nosocomiális fertőzések 40%-a húgyúti infekció, kiemelt jelentőségű a katéterezés és a katéteres beteg ápolásának, gondozásának szakszerű kivitelezése, ezért a katéterrel összefüggő húgyúti fertőzések (HUF) megelőzése céljából az alábbiak betartása szükséges:
- szakszerű eljárásrend megléte a beavatkozással kapcsolatosan, minden munkaterületen
- az eljárásrend oktatása, rendszeres visszaellenőrzése
- A beavatkozással kapcsolatos pontos dokumentáció vezetése: dokumentálni kell: a beavatkozás idejét, a katéter méretét, típusát, a vizelet mennyiségét, milyenségét, a beteggel kapcsolatos egyéb észrevételeket, a beavatkozást végző személy aláírását
- a húgyúti katéter felhelyezését, gondozását, ápolását csak az erre képzett kompetens személy végezheti. Ez lehet az egészségügyi dolgozó, vagy egy családtag, vagy a beteg maga. A katéter felhelyezésre vonatkozó szabályok, technikák elsajátítása, és a tudás megerősítése érdekében oktatások elvégzése szükséges
- a katétert csak akkor szabad felhelyezni, ha az mindenképpen indikált (2 óránál, hosszabb műtéteknél, a vízháztartás monitorozásánál, akut és krónikus vizeletretenciónál)
- a betegből a lehető leghamarabbi időn belül el kell távolítani a katétert
- állandó katéterezést meg kell próbálni elkerülni, előnybe kell részesíteni, az intermittáló katéterezést, a suprapubicus katétert, és a kondom katéter használatát
- a katéterrel kapcsolatos teendők előtt és után higiénés kézfertőtlenítést kell végezni, bevezetésénél és eltávolításánál steril gumikesztyű használata kötelező
- a katéter felhelyezésekor be kell tartani az aszepszis-antiszepszis szabályait, így a katéterezésnél szükségessé válik a steril izoláció, a steril gumikesztyű, a megfelelő nyálkahártya fertőtlenítő ás az egyszer használatos síkosító használata
- katéter felhelyezése esetén ügyelni kell arra, nehogy sérülést okozzunk
- biztosítani kell, a vizelet folyamatos és zavartalan elvezetését (a vizeletgyűjtő zsák ne legyen magasabban a hólyagnál), a pangó vizeletben a kórokozók könnyebben tudnak szaporodni, és így hamarabb alakulnak ki húgyúti infekciók
- egyszer használatos gyűjtőzsák cseréje az aszepszis- antiszepszis szabályai szerint történjen
- keresztfertőzések megelőzése érdekében a beteget izolálni kell
- az állandó húgyhólyag-katétercsere idejét a beteg kezelőorvosa és a gyári ajánlás határozza meg
- mikrobiológiai minta levétele csak panaszok megjelenése esetén indokolt
- vizelet mintavételezése állandó katétert viselő beteg esetén a mintavételre kialakított gumimembrán fertőtlenítése után, steril fecskendővel és steril tűvel történik
- a beteg anatómiai viszonyait figyelembe véve a lehető legoptimálisabb méretű katétert alkalmazzuk! (ne alkalmazzunk kisebb méretű katétert, mint amire a betegnek szüksége lenne, mert a vizelet szivároghat a katéter mellett, de túl nagy katéter alkalmazása sem célszerű)
- biztosítani kell azt a mennyiségű folyadékot, amely fenntart óránkénti 50-100 ml vizeletképzést abban az esetben, ha nincs a folyadékbevitelnek valamilyen kontraindikációja (pl. cardialis decompensatio). A folyamatos vizeletképzés megakadályozza a kórokozók letapadását, hiszen a katéter fala, folyamatos mechanikus „mosásnak” van kitéve
- a katéter és a vizeletet elvezető cső kapcsolatát a lehető legritkábban szabad megszakítani, azt is úgy, hogy szigorúan be kell tartani az aszepszis és antiszepszis szabályait, hiszen a kórokozók könnyen feljuthatnak a hólyagig
- a vizeletgyűjtő zsák ne érintkezzék a padlóval
- kiürítés során nem szabad lefelé fordítani a tartályt
A beavatkozások szakszerű kivitelezésével, megfelelő nosocomiális szemlélettel és az infekciókontroll eszközeinek szabályos alkalmazásával a nosocomialis fertőzések 30-50%-a megelőzhető!
Dr. Pápai Tibor