A hasnyálmirigy külső elválasztású mirigyes állománya emésztőenzimeket termel, amelyek segítségével a vékonybélben megemésztődnek a cukrok, fehérjék és zsírok. Szintén jelentős a külső mirigyállomány bikarbonát termelése, ami részben enyhén lúgos pH-t biztosít a vékonybélben, ezzel elősegíti az emésztőenzimek működését, közömbösíti a gyomorsósavat, és ezáltal védi a vékonybél hámját. A hasnyálmirigy belső elválasztású mirigyállománya (Langerhans-szigetek) sejtjei számos hormont termelnek, amelyeknek a szervezet szénhidrát-háztartásának szabályozásában van kiemelkedő szerepük. A mirigy állományát alfa, béta, delta és F-típusú sejtek építik fel. Az alfa sejtek termelik a glukagont, a béta sejtek az inzulint, a delta sejtek a szomatosztatint és az F-sejtek pedig a pancreaticus polipeptideket.

Az inzulin élettani jellemzői:

• Inzulinreceptorokon keresztül képes kötődni a test egyes sejtjeihez (máj-, izom- és zsírsejtek)
• Fokozza a sejtmembrán glükóz permeabilitását, főként az izomzatban és a zsírszövetben.
• Fokozza a sejtek glükózfelvételét és felhasználását, így csökkenti a vércukorszintet.
• A vérből felvett szőlőcukor a májban átalakul és a harántcsíkolt izmokban glikogénként, a zsírsejtekben zsírként tárolódik.
• Akadályozza a zsírok bontását.
• Csökkenti a glükóz termeléssel járó folyamatokat.
• Hatására nő a sejtek aminosav felvétele.
• Serkenti a fehérjeszintézist, gátolja a fehérjebontást.
• Termelődését a vér cukorszintje szabályozza, ha ez magas, akkor fokozott az inzulinelválasztás.

A glukagon élettani jellemzői

• A májban az inzulin antagonistájaként hat.
• Fő hatása a vércukorszint emelése.
• A zsírsavanyagcserében is mobilizáló hatású.
• Serkenti az epeelválasztást, gátolja gyomorban a gasztrin termelődést.
• Csökkenti a Ca-szintet.

A vércukorszint állandóan kontroll alatt van és csak bizonyos határok között változik. A vércukorszint még egy hosszabb-rövidebb böjt alatt is a normális tartományban marad, mert a májban folyamatos szőlőcukor-újraképzés (glukoneogenezis) zajlik és ez biztosítja a vércukor konstans szinten tartását. A glukoneogenesist két hormon szabályozza, az inzulin gátolja, glukagon serkenti.

Orális glükóz tolerancia teszt (OGTT) vizsgálat során a páciens legalább 10 órás koplalást követően éhgyomorra elfogyaszt 1 pohár vízben feloldott 75 g cukrot, majd 120 perc elteltével vércukor meghatározást végeznek. Nem javasolt a vizsgálatot lázas állapotban és nők esetében menstruáció alatt végezni

HbA1c vizsgálat egy hosszútávú-vércukorszint jelző paraméter. Segítségével megítélhető az eltelt 6–10 hét átlagos vércukorszint értéke. A HbA1c a vörösvértestek haemoglobinjának egy alegysége, amely a glükózt képes kötni. A HbA1c-értéket százalékban adják meg. Minél magasabb a vércukorszint, annál több hemoglobin alegység köt cukrot. A kötés egy darabig instabil, de pár óra múlva stabilizálódik és irreverzibilis lesz, a cukor nem tud többé leválni a hemoglobinról. Átmeneti magas vércukorértékek ezáltal a HbA1c-értékkel alig mutathatók ki, ellenben a múltbeli átlagos érték jól látszik. Egészségeseknél ez az érték 4–6%.

VÉRCUKORMÉRÉS

Vércukorszint meghatározás elvégzése diabetesre, hypo – hyperglikémiára utaló jelek tudatzavar, vagy eszméletlenség észlelése esetén indokolt. A mérést végezhetjük egyszeri diagnosztikus, szűrés, nyomon követés, a terápia beállítása, valamint annak hatékonyságának követése céljából. A betegágy melletti gyorstesztek alkalmazása egyszerű, könnyen kezelhető, gyors. Ez a módszer azonban kevésbé pontos, mint a laboratóriumi – vérkémia vizsgálat, így az eredmények tájékoztató jellegűek, azok ellenőrzése szükséges. A készülékek memóriájából az adatok visszanézhetőek, adatkábellel, számítógéppel összeköthetőek, azok akár online megoszthatóak, statisztikák készíthetőek.

Az ágymelletti vércukor mérése gyakorló ápolói és ápolói kompetencia. Kritikus állapotok esetén, mint eszméletlenség, zavart tudatállapot, idegrendszeri deficitek észlelésekor orvosi utasítás nélkül, önállóan is végezze el az ápoló a vércukor vizsgálatát! Az ápolók további kiemelt feladata a betegek oktatása a vércukormérés alkalmazására.

Szövődmények:

– fájdalom

– vérzés

– fertőzés

– gyakori alkalmazás esetén érzéskiesés a szúrás helyén

Előkészítés:

Eszközök:

Eszközök előkészítése tálcára vagy előkészítő, műszerelő kocsira

– vizsgálatkérő lap, dokumentációk (lázlap, ápolási lap, vércukor-lap)

– kézfertőtlenítők

– kézalátét, ágyvédelem

– vizsgálókesztyű

– alkoholos bőrfertőtlenítő oldat

– gömbtörlő

– közepes méretű steril tű – G20, G22, vagy a mérőkészülék automata lándzsája

– vércukor meghatározó készülék (a készülék csak saját, specifikus tesztcsíkkal használható)

– teszt csík

– ledobó tál

– veszélyes hulladékgyűjtő doboz

Környezet előkészítése:

– intimitás biztosítása, paraván, függöny, vagy külön helyiség

– megfelelő megvilágítás és hőmérséklet

– ágymagasság megválasztása

– a beavatkozást végző személy kényelmének biztosítása

Beteg előkészítése:

– bemutatkozás, betegazonosítás

– tájékoztatás (kompetenciának megfelelően)

– kényelmes testhelyzet biztosítása

Kivitelezés:

– Alkalmazzunk higiénés kézfertőtlenítést

– Készítsük elő a szükséges eszközöket

– Az eszközös előkészítés során ellenőrizzük a készülék működőképességét, a készüléken beprogramozott tesztcsík kód és a tesztcsík dobozán található kód azonosságát. Amennyiben nem egyezik, állítsuk be a készüléket a dobozon lévő kódnak megfelelően a készülék nyomógombjaival, vagy a tesztcsík dobozában található chip segítségével.

– Alkalmazzunk higiénés kézfertőtlenítést és húzzunk fel védőkesztyűt

– Azonosítsuk a beteget, kérjük meg hogy, mondja meg a nevét, születési idejét, illetve ha van, ellenőrizzük betegazonosító karszalagról

– Tájékoztassuk a beteget, a tervezett beavatkozásról, annak lényegéről, egyeztessük a beteggel, melyik kéz, melyik ujján végezzük a vérmintavételt,

– Amennyiben fennjáró a beteg, kérjük meg a beteget, hogy végezzen higiénés kézmosást szappanos vízzel, majd törölje szárazra a kezét. Ha ezt önállóan nem tudja elvégezni, töröljük meg a kezét törlőkendővel.

– Helyezzük kényelembe a beteget (ülő vagy fekvő testhelyzet), és kérjük meg, hogy a szúrandó végtagot lógassa a szúrásig. Ez kiemelten fontos rossz perifériás keringés esetén

Mintavétel módjai:

• a vércukormérő készülék automata tűjével történő mintavétel:

– Kapcsoljuk be a mérőkészüléket, helyezzük bele a tesztcsíkot

– Helyezzük be a mintavételi tűt/lándzsát az automata eszközbe és élesítsük azt felhúzással

– Végezzük el a mintavételt a készülékkel, úgy hogy az egyik kezünkkel a megszúrni kívánt ujjat rögzítjük, a másik kezünkkel a megfelelő ujj külső oldalához helyezzük az automata szúróeszközt és megnyomjuk annak gombját

– Az első vércseppet töröljük le gömbtörlővel, az első csepp nagy mennyiségű szöveti folyadék miatt felhígulhat, és hibás mérést eredményezhet

– A következő vércseppet a tesztcsík gyűjtőterületére cseppentsük (ilyenkor a készülék kijelzőjén vércsepp jelenik meg).

– Tegyünk gömbtörlőt a szúrás helyére

– Olvassuk le a mérés eredményét, és dokumentáljuk

• injekciós tűvel történő mintavétel

– Kapcsoljuk be a mérőkészüléket, helyezzük bele a tesztcsíkot

– A mintavételre kiválasztott ujjat injekciós tűvel történő mintavétel esetén fertőtlenítsük le alkoholos bőrfertőtlenítővel és figyeljünk a behatási időre

– Bontsuk ki a szúráshoz kiválasztott kisméretű tűt

– A fertőtlenítő szer behatási ideje után a nem domináns kezünkkel a megszúrni kívánt ujjat rögzítjük, a domináns kezünkkel egy határozott mozdulattal kb. 2-3 mm mélységben az ujj külső oldalát megszúrjuk a tűvel

– Az első vércseppet töröljük le gömbtörlővel, az első csepp nagy mennyiségű szöveti folyadék miatt felhígulhat, és hibás mérést eredményezhet

– A következő vércseppet a tesztcsík gyűjtőterületére cseppentsük (ilyenkor a készülék kijelzőjén vércsepp jelenik meg).

– Tegyünk gömbtörlőt a szúrás helyére

– Olvassuk le a mérés eredményét, és dokumentáljuk

Beavatkozás utáni feladatok:

– A használt tűt, fecskendőt helyezzük a veszélyes hulladéktárolóba

– Tegyük rendbe a beteg környezetét

– Tegyük rendbe az eszközöket.

– Húzzuk le a védőkesztyűt, végezzünk higiénés kézfertőtlenítést

– A mért eredményt dokumentáljuk és közöljük a kezelőorvossal

 Megfigyelési feladatok:

– Beavatkozás alatt a beteg általános megfigyelése

– Fájdalom

– Vérzés

– Mérés eredménye

Dokumentációs feladatok:

Dokumentálja a tevékenység elvégzését, esetleges észrevételeket az ápolási betétlapon, lázlapon

Dokumentálni kell:

–        az elrendelő orvos nevét

–        a beavatkozás idejét

–        a beteggel kapcsolatos egyéb észrevételeket,

–        a beavatkozást végző személy aláírását

INZULINADAGOLÓ – PEN HASZNÁLATA

Az inzulinadagoló egy mechanikus eszköz, feladata, a hozzá csatlakoztatható kisméretű tű segítségével az inzulin bejuttatása a bőr alá. Inzulinadagoló PEN-nek is nevezik, a gyártó elnevezése szerint számtalan, egyszer és többször használatos formában van, forgalomban. Az inzulinadagoló a töltőtollakhoz hasonló elven, inzulin ampullákkal tölthető fel, amelyek mindegyike 100 NE/ml inzulint tartalmaz, 3 ml-es kiszerelésben.

Ha egy beteg kezeléséhez többféle inzulin szükséges, akkor mindegyik inzulintípushoz külön inzulinadagoló tollat kell használni.

A rövid hatású inzulinokat – a felszívódás gyorsasága miatt – a has vagy felkar területére, míg a közepes felszívódású inzulinokat a combba, illetve a farpofák területére javasolt beadni, mert ezek lassan, egyenletesen szívódnak fel. A beadást a subcutan injekciózásnál megtanultak szerint végezzük! A sürgősségi ellátás és intenzív ellátást igénylő állapotokban bizonyos inzulinok intravénásan is adagolhatók

– az inzulin beadása előtt végezzük el a vércukor mérését a tanultak szerint, majd annak eredménye alapján egyeztessünk az orvossal a beadandó inzulin mennyiségéről, amit írásban elrendel a lázlapon

– Végezzünk higiénés kézfertőtlenítést

– Készítsük elő a szükséges eszközöket inzulinadagoló készülék, a hozzá tartozó egyszer használatos steril tű, kézfertőtlenítő, védőkesztyű, alkoholos bőrfertőtlenítő, steril gömbtörlő

– a gyógyszerelés hármas szabálya alapján ellenőrizzük az elrendelt inzulin patront a gyógyszer hűtőből való kivétel során (ellenőrizzük az inzulin nevét, hatástartamát, a patron épségét, lejárati idejét és a patron tartalmának állagát)

– használat előtt tájékozódjunk a PEN működéséről és a gyártó utasításainak megfelelően helyezzük a patront a patrontartóba, és rögzítsük azt

– az egyszer használatos tűről távolítsuk el a védőlapot, majd csavarjuk rá és rögzítsük a készülék megfelelő helyére. Fontos, hogy minden szúráshoz, mindig új tűt használjunk!

– végezzük el a patron légtelenítését (ha ezt elmulasztjuk, a beteg nem kapja meg a teljes inzulinadagját):

• az adagoló gombot elfordítva állítsuk be a készüléket 4 Egységre
• tartsuk az inzulinadagoló készüléket a tűvel felfelé, kocogtassuk meg a patrontartót, hogy a légbuborékok a patron felső részébe kerüljenek
• nyomjuk be teljesen az adagológombot, amíg a kijelző a 0 számjegyre nem vált
• a tű hegyén egy csepp inzulin jelenik meg

– Azonosítsuk a beteget, kérjük meg hogy, mondja meg a nevét, születési idejét, illetve ha van, ellenőrizzük betegazonosító karszalagról

– Tájékoztassuk a beteget, a tervezett beavatkozásról, annak lényegéről, egyeztessük a beteggel, a beadás helyéről.

– Végezzünk higiénés kézfertőtlenítést és húzzunk kesztyűt

– Helyezzük kényelembe a beteget (ülő vagy fekvő testhelyzet)

– Mérjük ki a beszúrás helyét a subcutan injekciózás során tanultak szerint

– Végezzük el a beszúrás helyén a bőrfertőtlenítést, várjuk meg a behatási időt

– Állítsuk be a beadandó inzulin mennyiségét az adagológomb és az adagjelző segítségével

– A külső tűsapkát vegyük le – a kupakot a gyártó utasításainak megfelelően kezeljük, tegyük el, vagy dobjuk ki (vannak olyan esetek, amikor a tű csak kupakkal együtt távolítható el a készülékről)

– Adjuk be az injekciót az adagológomb segítségével, melyet mindaddig nyomva tartunk, míg a kijelző 0-ra nem vált. Hagyjuk a tűt a bőr alatt legalább 5-6 másodpercig. Ezzel biztosítja, hogy a beállított inzulinadag beadásra kerül.

– Húzzuk ki a tűt és helyezzünk a szúrt csatornára gömbtörlőt, de ne masszírozzuk a szúrás helyét!

– A vérrel szennyezett gömbtörlőt helyezzük a veszélyes hulladékgyűjtő zsákba

– Óvatosan helyezzük vissza a külső tűsapkát a tűre, rögzítsük a patrontartót és távolítsuk el a tűt a készülékről és dobjuk be a veszélyes hulladék gyűjtő dobozba

– Tegyük vissza a kupakot az inzulinadagoló tollra

– A készüléket a gyártó által mellékelt utasítás szerint, a készülék tartódobozában tároljuk a következő felhasználásig.

– Vegyük le a védőkesztyűt, alkalmazzunk higiénés kézfertőtlenítést

Teendők a beavatkozás után:

– Tegyük rendbe a beteget és környezetét

– Fektessük a beteget kényelmes testhelyzetbe

– Hívjuk fel a figyelmét a megfelelő időn belüli és megfelelő mennyiségű étkezésre, amennyiben nincs annak ellenjavallata

– Dokumentáljuk a beavatkozást és az esetleges észrevételeket az ápolási betétlapon, lázlapon, vércukor lapon

– Dokumentálni kell:

– az elrendelő orvos nevét,

– a beavatkozás idejét,

– a beteggel kapcsolatos egyéb észrevételeket,

– a beavatkozást végző személy aláírását.

Megfigyelési feladatok:

– beteg általános állapota, tudata

– kültakaró, bőr és nyálkahártya

– szövődmények megjelenése

 Inzulinkezelés lehetséges szövődményei:

• Hypoglikémia
• Allergia: nőknél, fiataloknál, egyéb fennálló allergiáknál gyakoribb. Bőrpír, viszketés jelentkezik, amelyhez az egész testre kiterjedő viszketés és csalánkiütés, helyi, gyulladásos reakciók társulhatnak.
• Oedema: az inzulin Natrium és vízvisszatartó hatására arc, bokatáji oedema alakulhat ki
• Lipodystrophia: az inzulin beadásának helyén a bőr alatti zsírszövet elpusztul, eltűnik. Pontos oka nem ismert, előfordulása azonban csökkenthető azáltal, hogy az inzulint rendszeresen más és más régióba adjuk.
• Lipohypertrophia: az inzulininjekció helyén a zsírszövet helyi felszaporodása
• Somogyi effektus: az insulinos betegnek éjjel hypoglikémia alakul ki, amely az ellenregulációs hormonok kiáramlásához vezet, így reggelre a vércukor megemelkedik.

Speciális kezelési módok lehetnek:

CGMS (Continues Glucose Monitoring System): Az 1. típusú diabetes kezelésére alkalmazható készülék, amelynek lényege, hogy a bőr alá ültetett sensor folyamatosan méri a vércukorszintet (szöveti vércukorszint monitorozás). A cél a normoglikemia elérése, az inzulin aktuális vérszintje legjobban hasonlítson az egészséges hasnyálmirigy inzulinelválasztási dinamikájához, minimálisra csökkentve a hypoglikemia veszélyét.

Inzulinpumpa: Kisméretű, körülbelül mobiltelefon nagyságú elektronikus eszköz. A pumpa segít pontosabban utánozni az egészséges hasnyálmirigy működését. A pumpa általi 24 órás folyamatos bőr alatti inzulinadagolás mellett nincs szükség a gyakori injekciózásokra, mivel a 24 órán át pontos kis adagokban adott gyorshatású inzulin a lehető legpontosabban biztosítja a szervezet inzulinigényét. A programozott inzulinütem kis adagokban, a nap 24 órájában folyamatosan adagolja az inzulint, ezzel az egészséges hasnyálmirigy bázisinzulin-termelését utánozza. Szükség szerint bólus adagként kiegészítő inzulin is adagolható a magas vércukorszintek korrigálására.

Dr. Pápai Tibor