Cataracta (szürkehályog) fogalma: A cataracta a kristálytiszta szemlencse részleges vagy teljes elszürkülése.
Görög eredetű szó, és vízesést jelent, és a lencsében látható homály formájáról kapta a nevét.
A leggyakoribb szemészeti megbetegedés, mely kezelés nélkül vakságot okoz.
Kialakulása: a szemlencsét az azt alkotó rostok vizet taszító hatása teszik áttetszővé. Az oxidatív anyagcsere csökkenésével csökken a K+ és nő a Na+ koncentráció a lencsén belül. A hydrophob (víztaszító) lencserostok hydrophilakká (vízfelvevővé) válnak és így a szemlencse homályosodni kezd.
A lencse elszürkülése fokozatosan történik: először a magban alakulnak ki centrális homályok (maghomály) vagy a kéregrészben figyelhetők meg küllőszerű elváltozások (kéreg homály), későbbiekben az elváltozás a lencse egészére kiterjed, és annak elszürkülését okozza.
A CATARACTA FELOSZTÁSA:
- Primer cataracta
1.a. Veleszületett (cataracta congenitata)
- az intrauterin élet első hónapjában alakul ki;
- oka nem ismert, legtöbbször az anya vírusinfekciója okozza (pl. rubeola fertőzés);
- általában kétoldaliak;
- korán meg kell operálni a tompalátás veszélye miatt;
1.b. Fiatalkori (cataracta juvenilis)
- belőlük senilis cataracták alakulhatnak ki;
1.c. Időskori (cataracta senilis)
- a leggyakoribb szembetegség;
- az öregedés fiziológiás elváltozásának tartják;
- csaknem mindig kétoldali, bár a két szem között jelentős különbségek lehetnek;
- kialakulhat a lencsekéregben és a szemlencse magjában;
- az időskor cataracta formái:
- cataracta matura: érett hályog (csak fénylátás van);
- cataracta hypermatura: túlérett hályog;
- Szövődményes szürkehályog (secunder cataracta)
- szembetegségeket kísérő hályogok: cataracta complicata, (szemészeti gyulladásokhoz társulva jelentkezhetnek) és a cataracta traumatica (szemsérülések következtében alakulhatnak ki);
- anyagcsere-betegségekben előforduló cataracták cataracta diabetica (cukorbetegnél alakulhat ki) és a cortison-cataracta (hosszantartó helyi-, vagy általános szteroidkezelések következtében kialakuló hályog);
- Sugárzás okozta hályogok (pl. röntgensugárzás esetén);
- Cataracta electrica (villámcsapás, vagy nagyfeszültségű áramütés következtében kialakult hályog);
KIVÁLTÓ TÉNYEZŐK:
- (multifaktorális jellegű megbetegedés, vagyis több tényező fennállása okozza);
- elégtelen antioxidáns státus;
- környezeti hatások (pl. UV-sugárzás növekedése);
- alultápláltság az iparilag fejletlen országokban;
- hormonális tényezők;
- örökletes tulajdonságok;
TÜNETEK:
- a betegek látása fokozatosan romlik, érett szürkehályog esetén a betegek csak a fényt érzékelik, a tárgylátás teljesen elvész;
- diplopia vagy polyopia (kettős látás, vagy többeslátás);
DIAGNOSZTIKA:
- Anamnézis felvétel
- Fizikális vizsgálatok
- megtekintés (látható a szemlencse elszürkülése);
- Műszeres eszközös vizsgálatok
- vízus vizsgálat (távoli látásélesség), érett hályog esetén fényérzés vizsgálat;
- réslámpa vizsgálat (szemlencse elváltozása látható);
- ophtalmoscopia – szemfenék tükrözés;
- szemnyomás mérés (tensio-mérés) – glaucomas betegek esetén is elengedhetetlen, szürkehályog műtét esetén a szemnyomás ellenőrzése is szükséges lehet;
- Képalkotó diagnosztika
- ultrahang vizsgálat (a szemlencse és a beültetendő lencse méretének meghatározására);
TERÁPIA:
- műtét, mely napjainkban phacoemulsificatio-s technikával történik;
A phaco-műtét lényege: a hátsó tok megtartásával a lencsemag ultrahangos feldarabolása történik, majd a feldarabolt szemlencse kiszívása után és összehajlítható műlencsét ültetnek be.
A phacoemulsificatio jellemzői:
- a műtéthez seb pár mm-es sebet készítenek, ezért varratbehelyezésre nincs szükség;
- 1 napos sebészeti betegellátás keretén belül végezhető, rövidebb az operáció ideje, a beteg gyógyulási ideje;
- a módszerrel a szemlencse kb. 20,0 D törőerejét tartósan pótolni lehet, a betegnek teljes optikai rehabilitációt biztosít;
- akár bifokális (két fókuszpontú) lencse is beültethető;
- a beültetett lencse a páciens élete végéig bennmaradhat, a szem egyik fontos belső támasztéka (hátsó tok) megmarad;
- a műtét többnyire lokális (csepp) érzéstelenítésben zajlik;
Műtéti előnyök:
- javul az olvasókészség;
- könnyebb a mindennapi tevékenység elvégzése;
- könnyebb a rehabilitáció;
- jobb a korrigálatlan vízus, a színlátás, a térérzékelés;
- elkerülhetőek a látásromlás miatt előforduló sérülések, stb.;
CATARACTA-S BETEG ÁPOLÁSA
Praeoperatív ápolási teendők cataracta műtét esetén:
- időpont egyezetés, előjegyzés műtétre járóbeteg ellátáson való megjelenés alkalmával;
- otthonában műtét előtt neomycines szemcseppentést javasolhat a kezelőorvos műtét előtt 5 nappal;
- ha anticoagulans terápiában részesül (pl. Syncumar tabletta esetén) átállítás nem szükséges, INR kontroll igen;
- a műtét napján jelentkezik felvételre, szokásosan alkalmazott gyógyszereit egy korty vízzel műtét előtt beveheti, és keveset reggelizhet, ha az operáció nem altatásban történik;
- beteg azonosítása, anamnézis felvétele;
- belegyező nyilatkozattal rendelkezzen a beteg;
- beteg elhelyezése (gyulladásos szembetegekkel nem kerülhet közös kórterembe);
- szükséges beavatkozások: diagnosztikai vizsgálatok (+ könnyutak átfecskendezése –napjainkban már ritka, vagy) a szemrés Betadinos átöblítése;
- gyógyszeres előkészítés: pupillatágítás (pl. Humapent, Neo-synephrin) nem-szteroid gyulladásgátló szemcsepp (pl. Voltaren szemcsepp);
- előírt gyógyszerek megadása (nyugtató, szorongásoldó – pl. Xanax, Frontin, vízhajtó – pl. Humazolamide tabletta + kálium, stb.)
- az operálandó szem fölé jelzést helyeznek;
- tiszta hálóruha adása;
- kardinális tünetek ellenőrzése;
- pszichés támasz biztosítása, a beteg műtőbe juttatása;
A postoperatív ápolási teendők:
- a beteg kagylókötést kap a műtőben a műtét végén;
- a beteg kórterembe kísérése;
- kardinális tünetek ellenőrzése, kötés megfigyelése;
- pihenés javasolt legalább két órán át;
- e. fájdalomcsillapítás, DE csak orvos utasítására, mert a szemfájdalmat okozhatja az emelkedett szemnyomás!!! (a pupillatágító szemcsepp hatására a csarnokvíz elfolyása akadályozott lehet);
- kötéscsere aznap délután orvosi utasítás szerint;
- speciális vizsgálatok elvégzése (vízus felvétele, réslámpa vizsgálat);
- életmódbeli tanácsadás, otthoni terápia;
Életmódbeli tanácsok:
- a mindennapi tevékenységet folytathatja, de kímélő legen az életmód;
- nehezet ne emeljen;
- hirtelen ne hajoljon;
- 1 hónapig smink kerülése, óvatos kozmetikum használat;
- fényérzékenység esetén vagy szeles időben viseljen (nap)szemüveget;
- ügyelni kell, hogy por ne kerüljön a szemrésbe;
- rendszeres kontrollvizsgálat (műtét után 1 héttel, 1 hónappal és orvosi utasítás vagy panasz esetén);
- felírt gyógyszeres kezelések alkalmazása (cseppek, kenőcsök);
- ha a másik szemén is katarakta van a műtétre az előző szem műtéte után 1 hónappal kerülhet sor;
- a beteget meg kell tanítani a szemcseppek és szemkenőcsök szakszerű használatára, a készítmények tárolására;
Illés Ilona, egészségügyi szakmai tanár
Felhasznált irodalom:
Süveges Ildikó: Szemészet. Medicina Könyvkiadó Zrt., 2015.