Cataracta (szürkehályog) fogalma: A cataracta a kristálytiszta szemlencse részleges vagy teljes elszürkülése.

Görög eredetű szó, és vízesést jelent, és a lencsében látható homály formájáról kapta a nevét.

A leggyakoribb szemészeti megbetegedés, mely kezelés nélkül vakságot okoz.

 

Kialakulása: a szemlencsét az azt alkotó rostok vizet taszító hatása teszik áttetszővé. Az oxidatív anyagcsere csökkenésével csökken a K+ és nő a Na+ koncentráció a lencsén belül. A hydrophob (víztaszító) lencserostok hydrophilakká (vízfelvevővé) válnak és így a szemlencse homályosodni kezd.

A lencse elszürkülése fokozatosan történik: először a magban alakulnak ki centrális homályok (maghomály) vagy a kéregrészben figyelhetők meg küllőszerű elváltozások (kéreg homály), későbbiekben az elváltozás a lencse egészére kiterjed, és annak elszürkülését okozza.

A CATARACTA FELOSZTÁSA:

  1. Primer cataracta

1.a. Veleszületett (cataracta congenitata)

  • az intrauterin élet első hónapjában alakul ki;
  • oka nem ismert, legtöbbször az anya vírusinfekciója okozza (pl. rubeola fertőzés);
  • általában kétoldaliak;
  • korán meg kell operálni a tompalátás veszélye miatt;

 

1.b. Fiatalkori (cataracta juvenilis)

  • belőlük senilis cataracták alakulhatnak ki;

1.c. Időskori (cataracta senilis)

  • a leggyakoribb szembetegség;
  • az öregedés fiziológiás elváltozásának tartják;
  • csaknem mindig kétoldali, bár a két szem között jelentős különbségek lehetnek;
  • kialakulhat a lencsekéregben és a szemlencse magjában;
  • az időskor cataracta formái:
    • cataracta matura: érett hályog (csak fénylátás van);
    • cataracta hypermatura: túlérett hályog;

  1. Szövődményes szürkehályog (secunder cataracta)
  • szembetegségeket kísérő hályogok: cataracta complicata, (szemészeti gyulladásokhoz társulva jelentkezhetnek) és a cataracta traumatica (szemsérülések következtében alakulhatnak ki);
  • anyagcsere-betegségekben előforduló cataracták cataracta diabetica (cukorbetegnél alakulhat ki) és a cortison-cataracta (hosszantartó helyi-, vagy általános szteroidkezelések következtében kialakuló hályog);
  • Sugárzás okozta hályogok (pl. röntgensugárzás esetén);
  • Cataracta electrica (villámcsapás, vagy nagyfeszültségű áramütés következtében kialakult hályog);

 

KIVÁLTÓ TÉNYEZŐK:

  • (multifaktorális jellegű megbetegedés, vagyis több tényező fennállása okozza);
  • elégtelen antioxidáns státus;
  • környezeti hatások (pl. UV-sugárzás növekedése);
  • alultápláltság az iparilag fejletlen országokban;
  • hormonális tényezők;
  • örökletes tulajdonságok;

 

TÜNETEK:

  • a betegek látása fokozatosan romlik, érett szürkehályog esetén a betegek csak a fényt érzékelik, a tárgylátás teljesen elvész;
  • diplopia vagy polyopia (kettős látás, vagy többeslátás);

DIAGNOSZTIKA:

  1. Anamnézis felvétel
  2. Fizikális vizsgálatok
    • megtekintés (látható a szemlencse elszürkülése);
  3. Műszeres eszközös vizsgálatok
    • vízus vizsgálat (távoli látásélesség), érett hályog esetén fényérzés vizsgálat;
    • réslámpa vizsgálat (szemlencse elváltozása látható);
    • ophtalmoscopia – szemfenék tükrözés;
    • szemnyomás mérés (tensio-mérés) – glaucomas betegek esetén is elengedhetetlen, szürkehályog műtét esetén a szemnyomás ellenőrzése is szükséges lehet;
  4. Képalkotó diagnosztika
  • ultrahang vizsgálat (a szemlencse és a beültetendő lencse méretének meghatározására);

 

 

TERÁPIA:

  • műtét, mely napjainkban phacoemulsificatio-s technikával történik;

 

A phaco-műtét lényege: a hátsó tok megtartásával a lencsemag ultrahangos feldarabolása történik, majd a feldarabolt szemlencse kiszívása után és összehajlítható műlencsét ültetnek be.

A phacoemulsificatio jellemzői:

  • a műtéthez seb pár mm-es sebet készítenek, ezért varratbehelyezésre nincs szükség;
  • 1 napos sebészeti betegellátás keretén belül végezhető, rövidebb az operáció ideje, a beteg gyógyulási ideje;
  • a módszerrel a szemlencse kb. 20,0 D törőerejét tartósan pótolni lehet, a betegnek teljes optikai rehabilitációt biztosít;
  • akár bifokális (két fókuszpontú) lencse is beültethető;
  • a beültetett lencse a páciens élete végéig bennmaradhat, a szem egyik fontos belső támasztéka (hátsó tok) megmarad;
  • a műtét többnyire lokális (csepp) érzéstelenítésben zajlik;

Műtéti előnyök:

  • javul az olvasókészség;
  • könnyebb a mindennapi tevékenység elvégzése;
  • könnyebb a rehabilitáció;
  • jobb a korrigálatlan vízus, a színlátás, a térérzékelés;
  • elkerülhetőek a látásromlás miatt előforduló sérülések, stb.;

CATARACTA-S BETEG ÁPOLÁSA

Praeoperatív ápolási teendők cataracta műtét esetén:

  • időpont egyezetés, előjegyzés műtétre járóbeteg ellátáson való megjelenés alkalmával;
  • otthonában műtét előtt neomycines szemcseppentést javasolhat a kezelőorvos műtét előtt 5 nappal;
  • ha anticoagulans terápiában részesül (pl. Syncumar tabletta esetén) átállítás nem szükséges, INR kontroll igen;
  • a műtét napján jelentkezik felvételre, szokásosan alkalmazott gyógyszereit egy korty vízzel műtét előtt beveheti, és keveset reggelizhet, ha az operáció nem altatásban történik;
  • beteg azonosítása, anamnézis felvétele;
  • belegyező nyilatkozattal rendelkezzen a beteg;
  • beteg elhelyezése (gyulladásos szembetegekkel nem kerülhet közös kórterembe);
  • szükséges beavatkozások: diagnosztikai vizsgálatok (+ könnyutak átfecskendezése –napjainkban már ritka, vagy) a szemrés Betadinos átöblítése;
  • gyógyszeres előkészítés: pupillatágítás (pl. Humapent, Neo-synephrin) nem-szteroid gyulladásgátló szemcsepp (pl. Voltaren szemcsepp);
  • előírt gyógyszerek megadása (nyugtató, szorongásoldó – pl. Xanax, Frontin, vízhajtó – pl. Humazolamide tabletta + kálium, stb.)
  • az operálandó szem fölé jelzést helyeznek;
  • tiszta hálóruha adása;
  • kardinális tünetek ellenőrzése;
  • pszichés támasz biztosítása, a beteg műtőbe juttatása;

A postoperatív ápolási teendők:

  • a beteg kagylókötést kap a műtőben a műtét végén;
  • a beteg kórterembe kísérése;
  • kardinális tünetek ellenőrzése, kötés megfigyelése;
  • pihenés javasolt legalább két órán át;
  • e. fájdalomcsillapítás, DE csak orvos utasítására, mert a szemfájdalmat okozhatja az emelkedett szemnyomás!!! (a pupillatágító szemcsepp hatására a csarnokvíz elfolyása akadályozott lehet);
  • kötéscsere aznap délután orvosi utasítás szerint;
  • speciális vizsgálatok elvégzése (vízus felvétele, réslámpa vizsgálat);
  • életmódbeli tanácsadás, otthoni terápia;

Életmódbeli tanácsok:

  • a mindennapi tevékenységet folytathatja, de kímélő legen az életmód;
  • nehezet ne emeljen;
  • hirtelen ne hajoljon;
  • 1 hónapig smink kerülése, óvatos kozmetikum használat;
  • fényérzékenység esetén vagy szeles időben viseljen (nap)szemüveget;
  • ügyelni kell, hogy por ne kerüljön a szemrésbe;
  • rendszeres kontrollvizsgálat (műtét után 1 héttel, 1 hónappal és orvosi utasítás vagy panasz esetén);
  • felírt gyógyszeres kezelések alkalmazása (cseppek, kenőcsök);
  • ha a másik szemén is katarakta van a műtétre az előző szem műtéte után 1 hónappal kerülhet sor;
  • a beteget meg kell tanítani a szemcseppek és szemkenőcsök szakszerű használatára, a készítmények tárolására;

Illés Ilona, egészségügyi szakmai tanár

Felhasznált irodalom:

Süveges Ildikó: Szemészet. Medicina Könyvkiadó Zrt., 2015.

Facebook Comments Box

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.