Glaucoma (zöldhályog) fogalma: olyan betegség, ami a retinális ganglionsejtek progresszív pusztulásával, ennek következtében a retinális idegrostréteg és a látóidegfő (papilla nervi optici) progresszív károsodásával, valamint a látásfunkciók (pl. a látótér) progresszív romlásával definiálható klinikailag.

A retinális ganglionsejtek egészséges szemen is folyamatosan pusztulnak (élettani veszteség), ám ez a pusztulás lassú, és viszonylag kicsi mértékű.

Patofiziológiája: kórosan emelkedett intraocularis nyomás, az intraocularis nyomás kórosan nagy ingadozása (pl. diurnális váltakozás) valamint a látóidegfő (papilla nervi optici) arteriolás keringésének zavara következtében szemfenéki károsodás alakul ki;

vagyis: a szemnyomás emelkedése, látás-, látótér károsodást eredményez.

Szemnyomás (tensio) értékei:

• normál szemnyomás 12-21 Hgmm (12 Hgmm alatt hypotensio)
• emelkedett tenzió: 21 – 23 Hgmm (glauoma – gyanú), 23 Hgmm fölött glaucoma
• alacsony tensió (12 Hgmm alatt)

A normális szemnyomást a csarnokvíz termelése és elvezetése között fennálló egyensúly biztosítja. A csarnokvizet a sugártest (corpus ciliare) hámja termeli.

A keletkező csarnokvíz a hátsó csarnokból a pupilla területén át jut az elülső csarnokba, ahonnan a csarnokzugon áthaladva hagyja el a szemet. A csarnokvíz részben a trabecularis hálózat pórusain keresztül halad, és a sclerafelszínhez közel elhelyezkedő Schlemm-csatornán át a csarnokvíz-elvezető utakba kerül, innen pedig az orbita vénás rendszerébe jut

Glaucoma felosztása: primer, vagy szekunder, nyílt zugú (simplex) vagy zárt zugú (akut) glaucoma.

1. Primer nyitott zugú glaucoma (glaucoma simplex)

• általában 40 évesnél idősebb személyeken alakul ki;
• családi halmozódást mutat;
• a leggyakoribb glaucoma típus;
• tünetszegény, általában emelkedett, 22-40 Hgmm közötti szemnyomással jár, aminek napszaki ingadozása jelentős;
• a csarnokzug nyitott, a szemnyomás emelkedését a trabecularis rendszer tömöttebbé válása okozza;
• a primer nyitott zugú glaucoma általában mindkét szemet érinti, a betegség súlyossága azonban oldalkülönbséget mutathat;
• kezelésnek az a közvetlen célja, hogy a szemnyomás egy előre megtervezett tartományba csökkenjen, és diurnális ingadozása minimális legyen;
• a glaucoma symplex fajtái:
  • a fiatalkori, azaz 35 éves kor alatt megjelenő típusa (juvenilis glaucoma) különösen magas szemnyomással jár, ilyen esetben a beteg bizonytalan, feszítő érzésről panaszkodik;
  • és a normális nyomású glaucoma, amiben a látóidegfő keringésszabályozási zavarai dominálnak, a szemnyomás nem emelkedik a szokásos normális tartomány fölé;

Primer zárt zugú glaucoma (glaucoma congestivum).

• a primer zárt zugú glaucomában a csarnokzugot az iris szövete elzárja, ezáltal megakadályozza, hogy a csarnokvíz elhagyja a szemet;
• kezeletlen esetben a szem néhány nap alatt véglegesen megvakulhat;
• speciális formája: a primer congenitalis (veleszületett) glaucoma másnéven buphthalmus, melynek lényege, hogy az embrionális életben a csarnokvizet elvezető struktúrák nem fejlődnek ki, a szemnyomás már az intrauterin életben jelentősen megemelkedik, mintegy 30-40 Hgmm értékre;

Másodlagos (szekunder) glaucoma

• más szembetegség vagy nem szemészeti betegség következtében megemelkedő szemnyomás miatt alakulnak ki (elősegítheti pl. szteroid gyulladáscsökkentők mellékhatásaként);
• az elülső csarnokot érintő nagyobb vérzés esetén (pl. mechanikai sérülések következtében), a vörösvértestek zárják el a csarnokvíz útját;
• létrejöhet a trabecularis hálózatot érintő gyulladás kapcsán, amikor az eltömődést macrophagok okozzák;
• orbitán belüli kompresszió következtében;

Tünetek:

• egyoldali szemfájdalom;
• látáscsökkenés;
• émelygés, hányinger, hányás;
• fejfájás kíséri;
• a szem vörös, a szaruhártya ödémás, borús;
• a pupilla tág, merev;
• szemnyomása 100 Hgmm-t is eléri;

Akut glaukómás-roham: hirtelen kezdődik, általában délután, este;

• a rohamot megelőzően homályos látás;
• fényforrás körülés, szivárványszerű karikák észlelése;
• a szem kivörösödött;
• erős szemgolyó fájdalom és a szem körüli csontok fájdalma;
• fejfájás, hányinger, hányás esetleg hasi panaszok kísérik;
• a pupilla szabálytalan alakú tág, függőlegesen ovális, fényre nem reagál;
• csarnok sekély;
• 50-70 Hgmm, kőkemény tapintatú a szemgolyó;

Diagnosztika:

1. Anamnézis felvétel
2. Fizikális vizsgálatok
   • megtekintés
   • tapintás (palpatio) esetén a bulbus kőkemény

3. Műszeres eszközös vizsgálatok
   • RR mérés;
   • szemnyomás mérés (tensio-mérés);
   • látótér vizsgálat (látótér kiesésre utaló jelek tapasztalhatóak);
   • réslámpa vizsgálat (bulbus, pupilla elváltozásai);
   • gonioscopia (hármastükör vizsgálat), mellyel a csarnokzúg vizsgálható);
   • látóidegfő vizsgálat (ophtalmoscopia – szemfenék tükrözés);
   • tensiós görbe (megfigyelhető a szemnyomás értékeinek napszaki ingadozása vagyis napközben többször történik a szemnyomásmérés és ezek értékeiből vázolható fel a tenziósgörbe);

Terápia:

• ágynyugalom, erős fény kerülése, fájdalomcsillapítás;
• szemcsepp használat/glaucoma ellenes szerek: Humatimolol, Cusimolol, Arutimolol, Azopt, Latanoprost, Trusopst, Betoptic, Vistagan, Xalatan, stb., è a csarnokvíztermelés gátlása révén csökkentik a szemnyomást;
• vízhajtók (karboanhidráz bénítók: pl. Huma-zolamide, Diamox tabl.), pupillaszűkítők (pl. Humacarpin szemcsepp);
• lézer kezelés (a trabeculáris hálózatot a lézerfénnyel stimulálják, melynek következtében az extracelluláris anyag átépül és az új extracelluláris anyag lazább szerkezetű, a csarnokvizet nagyobb mértékben engedi át, mint a kezelés előtti így a csarnokvíz mennyisége csökkenhet);
• műtéti terápia (ha gyógyszeresen nem csökken a szemnyomás) trabeculectomia elnevezésű műtét lehet szükséges, melynek során a termelődött csarnokvíz mesterséges úton történő elvezetése vagy a csarnokvizet termelő hámsejtek részleges elroncsolása lézer segítségével;

Ápolási specialitások:

TILOS PUPILLATÁGÍTÓ SZEMCSEPPET ADNI GLAUCOMÁS BETEGNEK!!! Amennyiben az orvos elrendeli (pl. műtéti előkészítésként – nagyon szoros obszerváció szükséges!!!

A betegoktatás ki kell terjedjen, a szakszerű szemcseppentés kivitelezésére.

A szemcseppentés szabályai

• higiénés szabályokat betartva (kézmosás);
• a szemcseppentő a szemhéjhoz ne érjen;
• célszerű háton fekve cseppenteni, és csak egy cseppet juttatni a szemrésbe > mindkét szemet egy-két percre lazán csukva kell tartani;
• nem szabad pislogni, mert a pislogás elősegíti a szemcsepp lefolyását a ductus nasolacrimalison át a garatba > garat erekben gazdag nyálkahártyájáról a hatóanyag felszívódik, ami megteremti a szisztémás mellékhatások kialakulásának jelentőségét;

Életmódbeli tanácsok:

• nagy fizikai terhelés kerülése;
• étrend (só-fűszerszegény étrend), koffein visszaszorítása;
• képernyő előtt végzett munka csökkentése;
• egyéb gyógyszerek rendszeres szedése;
• rendszeres szemészeti kontroll vizsgálatok;
• vérnyomás és szemnyomás kontroll;

Illés Ilona

Felhasznált irodalom:

Süveges Ildikó: Szemészet. Medicina Könyvkiadó Zrt., 2015.