• a szembetegek érzékszervi betegek, ezért speciális ellátást igényelnek;
  • a szemészeti betegségek egy része konzervatív kezelést igényel és a másik része pedig műtéti ellátást igényel;
  • gyakran a szemészeti kórképek belgyógyászati alapbetegségekhez társulnak (pl. szemfenéki érelváltozások a cukorbetegség vagy hypertonia esetén);
  • gyakran egynapos sebészeti ellátásban részesülnek a páciensek;

 

A betegellátás során:

  • a helyiség megvilágítása legyen egyenletes (a napsütés, éles fény zavarja a beteget);
  • a bútorzat helyét ne változtassuk, mert a gyenge látásúak a megszokott helyzetben otthonosan, biztosan mozognak, és az elmozdított bútordarab baleset forrása lehet;
  • vigyázni kell arra, hogy az ajtót vagy mindig csukva, vagy mindig nyitva tartsuk, erről a beteget tájékoztassuk;
  • szemészeti osztályon nincs küszöb, akadálymentesített a környezet;
  • a beteg mozgatása, sétáltatása körültekintést igényel, a legmegfelelőbb, ha ismeretlen helyen a beteggel szemben állunk, és fogva őt mi hátrálunk a sétakor;
  • a vizsgálóhelyiségek sörtét falúak, ablakok általában nem nyithatóak;
  • a vizsgálóhelyiséget germicid-lámpával fertőtlenítik;
  • a szemészeti műtétek többnyire egy műtőben zajlanak, ezért, ha szeptikus elváltozás tapasztalható a betegen azt utolsóként operálják a műtéti programban, és a műtét után zárófertőtlenítést kell alkalmazni;
  • gyulladásos szembeteget el kell különíteni a nem gyulladásos szembetegektől (pl. szürkehályog műtétre érkezőktől) közös kórterembe ne feküdjenek;
  • a szemészeti kezelések esetén a gyulladásos szembetegséggel kezelődő betegek számára saját szemcseppet kell biztosítani a szemkezeléshez;
  • a szakdolgozók körme legyen rövidre vágva, és lakkozatlan, annak érdekében, hogy a szem ne fertőződjön;
  • a kézhigiéné nagyon fontos momentum a szemkezelések és a szemészeti kötéscserék alkalmával is;
  • a beteg mozgatása során segédkezzünk, a beteg karoljon az ellátó személyzetbe, így biztonságosabban érzi magát;
  • az eszközök fertőtlenítése előírásoknak megfelelő fertőtlenítőszerekkel történjen – több műszer közvetlenül érintkezik a szemmel és a műszerrel folyamatosan vizsgálnak több beteget egymás után;

 

 

  1. CONJUCTIVA VÁLADÉKVÉTEL

Célja: mintavétel a conjuctiván lévő patogén kórokozó kimutatására és az antibiotikum-érzékenységük meghatározására.

A tevékenységet a sterilitás szabályainak legszigorúbb betartása mellett kell végezni!

 

Indikációi:

  • gyulladásos szembetegség, szemváladékozás;
  • műtét előtti kivizsgálás része is lehet;

 

Előkészítendő eszközök:

  • orr-szájmaszk, gumikesztyű;
  • 2 db steril D-cső a beteg adataival ellátva (TAJ szám, születési idő, a beteg neve, osztály/kórterem/ágyszám);
  • steril 0,9 %-os NaCl – az ampullából történő felszíváshoz steril tű, steril fecskendő;
  • papírvatta;

 

 

Kivitelezés:

  • a beteg pszichés és szomatikus felkészítése;
  • a laboratóriumi nyomtatvány kitöltésének ellenőrzése;
  • kézmosás, kézfertőtlenítés, az orr-szájmaszk felvétele;
  • a beteget elhelyezése (ülő- vagy fekvő testhelyzet);
  • a vattapálca végének átitatása steril fiziológiás sóoldattal;
  • a szemrés feltárása és a vizsgálati anyag levétele az alsó áthajtás végigtörlésével;
  • a szemrésbe antibiotikus csepp cseppentése;
  • a levett vizsgálati anyag mielőbbi laboratóriumba juttatása;
  • a tevékenység dokumentálása;

 

SZEMÉSZETI TERÁPIÁS ELJÁRÁSOK ÉS ÁPOLÓI TEVÉKENYSÉGEK

 

  1. KÖNNYUTAK ÁTFECSKENDEZÉSE

 

Lényege: steril sóoldat vagy fertőtlenítő oldat bejuttatása a könnyelvezető rendszerbe.

Célja:

  • diagnosztikus (a könnyutak átjárhatóságának vizsgálata);
  • terápiás a könnyutak fertőtlenítő oldattal való átmosása, az esetleges elzáródás megszüntetése);

 

A beavatkozás orvosi kompetencia, szakdolgozó asszisztál. Korábban szemészeti műtétek előtt is elvégezték rutinszerűen.

Ha a könnyelvezető rendszer elzáródott a beteg (főként az újszülött és csecsemő) könnyezik és a szemrés váladékos. A könnytömlő környéke duzzadt, piros, megnyomva nyomásérzékeny és váladék is ürül.

 

Előkészítés:

Eszközök:

  • steril könnypont-tágító szonda,
  • speciális átfecskendezéső kanül,
  • érzéstelenítő szemcsepp;
  • steril NaCl oldat, Betadin-oldat esetleg az orvos által elrendelt antibiotikus szemcsepp;
  • 3 db vesetál, törlések;
  • 2 ml-s steril fecskendő;
  • steril tű;
  • steril gumikesztyű;

 

Beteg előkészítése

  • pszichésen
    • a beteg tájékoztatása kompetenciaszintnek megfelelően;
    • a beteg bizalmának megnyerése, a beteg megnyugtatása;
  • szomatikusan
    • beteg elhelyezés – kezelőszékben ülő testhelyzetben fejét tartsa előre, csecsemők esetében háton fekvés, fej és a törzs kíméletes, de biztonságos rögzítése;
    • ha a szemrés váladékos, a váladék kíméletes és szakszerű eltávolítása;
    • érzéstelenítő szemcsepp megadása a szemkezelés előírásai szerint;

 

Kivitelezés:

  • kézmosás, kézfertőtlenítés, gumikesztyű felhúzása;
  • a conjunctiva felületes cseppérzéstelenítése;
  • az orvos elvégzi a könnypont tágítást az alsó könnyponton;
  • kanül bevezetése, majd az öblítő folyadékkal az átfecskendezés elvégzése;

(az öblítő folyadék: a 2 ml fiziológiás NaCl vagy antibiotikum szemcsepphez felszívott bőr nyálkahártya fertőtlenítő oldat)

  • a beteget meg kell kérni, hogy hajtsa előre a fejét és a folyadék az orrán keresztül ürüljön ki a vesetálba;
  • a tevékenység dokumentálása;
  1. SZEMMOSÁS

Lényege: a szemcsepp beadása előtt végzett szemhigiéné, a szemhéjak és a szemrés egyszerű, felületes lemosása.

Célja: a nyálkás, esetleg gennyes váladék eltávolítása.

 

Kivitelezése:

  • a kívül elhelyezkedő váladék letörlése száraz szemészeti vattával, a belső szemzugból kiindulva oldalirányba zárt szemhéjaknál;
  • a mutató- és hüvelykujjal a szemhéjak szétterpesztése, majd ismételt áttörlés a szemrést enyhén széttárva;
  • szemcseppentés elvégzése;

Szabály: minden törléshez külön vattát kell használni!

 

  1. SZEMÖBLÍTÉS

Célja: a szemből a nagyobb mennyiségű váladék, genny vagy kémiai anyag (pl. mész) eltávolítása;

 

Előkészítendő eszközök:

  • testmeleg öblítő folyadék, az orvos utasítása szerint;
  • vékony csőrű öblítőedény (undina) az öblítő folyadék adagolásához, ennek hiányában kancsó vagy steril mércézett üvegpohár esetleg nagyméretű steril fecskendő is használható a folyadék adagolásához;
  • felfogó edény (vesetál);
  • szemészeti vatta, nagy alakú papírvatta;
  • vízhatlan kendő (vagy ágyvédelem);
  • gumikesztyű;

 

Szemöblítés kivitelezése

  • a beteg elhelyezése – oldalra tartott fejjel, a kezelendő szeme legyen alul (gyermek az asztalon oldalára fektetve);
  • a szemhéjak feltárása (mint szemmosásánál);
  • az öblítő folyadék hőmérsékletének ellenőrzése;
  • 5 cm magasságból a folyadéksugarat a belső szemzugba kell irányítani, így a folyadék végigöblíti a szemrést;
  • a szemhéjak óvatos felitatása;

 

 

  1. SZEMKEZELÉS

Lényege: a szemrésbe gyógyszer juttatása csepp, kenőcs, vagy gél formájában.

 

Célja: Higiénés szükséglet kielégítése, szemészeti szövődmények megelőzése, az elrendelt terápia biztosítása.

 

Alkalmazható:

  • a higiénés szükséglet kielégítése és a szemápolás hiányából adódó szövődmények megelőzése céljából pl. eszméletlen beteg esetén a cornea kiszáradásának megelőzése céljából;
  • szembetegek kezelésére;
  • a szemszárazság kellemetlenségeinek megszüntetésére;

 

Előkészítendő eszközök:

  • vesetál;4
  • steril gézlapok vagy labdacsok;
  • szükség esetén orr-szájmaszk, gumikesztyű;
  • orvos utasítása szerinti szemcseppek, szemkenőcsök, szemgélek;
  • szemmosáshoz váladékos szem esetén: tálkában testhőmérsékletű fiziológiás NaCl oldat;
  • dokumentálás eszközei (pl. lázlap);

 

A szemkezelés kivitelezése:

  • megfelelő világítás biztosítása;
  • a beteg tájékoztatása, együttműködésének kérése;
  • a beteg elhelyezése (ülő- vagy fekvő testhelyzet, a fej megtámasztva);
  • kézmosás, kézfertőtlenítés, szükség esetén az orr-szájmaszk és a gumikesztyű felvétele;
  • szemmosás elvégzése (váladékos szem esetén);
  • a szemrés feltárása a hüvelyk és mutatóujj segítségével;
  • az orvos által előírt készítmény szemrésbe helyezése;
  • a szemhéjak elengedése, a kicsorgott szemcsepp felitatása;
  • a beteg pár percig a szemrését zárva tartja vagy a felhelyezett kötéssel pihen;
  • ha a beteg eszméletlen, a szemét fiziológiás sóoldattal átnedvesített gézlappal vagy óraüveg kötéssel kell lefedni è nedvesen tartja;
  • a tevékenység dokumentálása;

 

 

A szemkezelés szabályai

  • a cseppentés elve szerint – ha több szemcseppet kell adni – elsőként az antibiotikum 3tartalmú szemcseppet juttatjuk a szemrésbe, majd pár perc várakozás után következik a tágító, hámosító stb. csepp adása;
  • a szemkenőcsöt vagy gélt csak utolsóként helyezzük az alsó áthajlásba;
  • ügyelni kell arra, hogy a szemcseppentő ne érjen a beteg szemhéjához, szempillájához;
  • hosszú körömmel a szemkezelés tilos;
  • a kezelés előtt fel kell mérni a gyógyszerérzékenységet;
  • kézmosás, kézfertőtlenítés a tanultak szerint minden szemkezelés előtt, után;
  • szemészeti gyulladás esetén a beteg saját cseppel kezelődjön;
  • ügyeljünk a gyógyszerelés szabályaira – főként, hogy az előírt mennyiséget cseppentsük;

 

 

  1. SPECIÁLIS INJEKCIÓZÁS MÓDOK A SZEMÉSZETI BETEGELLÁTÁSBAN

A szemészeti betegellátás során az általánosan alkalmazott injekciózási módok – mint pl. intravénás, subcután, intramusculáris injekciók – mellett a helyi gyógyszerhatás elérése céljából speciális injekciózási módok alkalmazhatóak.

 

  1. subconjuctivális injekció
  • a kötőhártya zsákba adott injekció, melyet leggyakrabban gyulladásos szembetegségek esetén alkalmaznak (pl. antibiotikus és steriod tartalmú gyógyszerek adásakor);

 

  1. retrobulbális injekció2
  • szemgolyó mögé adott injekció, melyet leggyakrabban érzéstelenítési céllal adnak;

 

  1. parabulbális injekció
  • szemgolyó mellé adott injekció, érzéstelenítési céllal;

 

  1. intravitrealis injekció
  • az üvegtesti térbe adott injekciók, a látóideg megbetegedéseiben alkalmazott korszerű terápiás eljárások;

 

Közös jellemzőjük, hogy a szemrésbe cseppentett érzéstelenítő szemcsepp adását követően orvos végzi az injekció beadását.

Hátrányuk, hogy idegenkednek tőle a betegek és sérülhetnek a szem környékén lévő erek, idegek – haematoma alakulhat ki, vagy akadályozott lehet a szemmozgás pl. műtét után ha retrobulbális vagy parabulbális injekciót kapott a beteg.

 

Készítette:Illés Ilona, egészségügyi szaktanár

 

 

 

Facebook Comments Box

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük