• a szembetegek érzékszervi betegek, ezért speciális ellátást igényelnek;
• a szemészeti betegségek egy része konzervatív kezelést igényel és a másik része pedig műtéti ellátást igényel;
• gyakran a szemészeti kórképek belgyógyászati alapbetegségekhez társulnak (pl. szemfenéki érelváltozások a cukorbetegség vagy hypertonia esetén);
• gyakran egynapos sebészeti ellátásban részesülnek a páciensek;

A betegellátás során:

• a helyiség megvilágítása legyen egyenletes (a napsütés, éles fény zavarja a beteget);
• a bútorzat helyét ne változtassuk, mert a gyenge látásúak a megszokott helyzetben otthonosan, biztosan mozognak, és az elmozdított bútordarab baleset forrása lehet;
• vigyázni kell arra, hogy az ajtót vagy mindig csukva, vagy mindig nyitva tartsuk, erről a beteget tájékoztassuk;
• szemészeti osztályon nincs küszöb, akadálymentesített a környezet;
• a beteg mozgatása, sétáltatása körültekintést igényel, a legmegfelelőbb, ha ismeretlen helyen a beteggel szemben állunk, és fogva őt mi hátrálunk a sétakor;
• a vizsgálóhelyiségek sörtét falúak, ablakok általában nem nyithatóak;
• a vizsgálóhelyiséget germicid-lámpával fertőtlenítik;
• a szemészeti műtétek többnyire egy műtőben zajlanak, ezért, ha szeptikus elváltozás tapasztalható a betegen azt utolsóként operálják a műtéti programban, és a műtét után zárófertőtlenítést kell alkalmazni;
• gyulladásos szembeteget el kell különíteni a nem gyulladásos szembetegektől (pl. szürkehályog műtétre érkezőktől) közös kórterembe ne feküdjenek;
• a szemészeti kezelések esetén a gyulladásos szembetegséggel kezelődő betegek számára saját szemcseppet kell biztosítani a szemkezeléshez;
• a szakdolgozók körme legyen rövidre vágva, és lakkozatlan, annak érdekében, hogy a szem ne fertőződjön;
• a kézhigiéné nagyon fontos momentum a szemkezelések és a szemészeti kötéscserék alkalmával is;
• a beteg mozgatása során segédkezzünk, a beteg karoljon az ellátó személyzetbe, így biztonságosabban érzi magát;
• az eszközök fertőtlenítése előírásoknak megfelelő fertőtlenítőszerekkel történjen – több műszer közvetlenül érintkezik a szemmel és a műszerrel folyamatosan vizsgálnak több beteget egymás után;

1. CONJUCTIVA VÁLADÉKVÉTEL

Célja: mintavétel a conjuctiván lévő patogén kórokozó kimutatására és az antibiotikum-érzékenységük meghatározására.

A tevékenységet a sterilitás szabályainak legszigorúbb betartása mellett kell végezni!

Indikációi:

• gyulladásos szembetegség, szemváladékozás;
• műtét előtti kivizsgálás része is lehet;

Előkészítendő eszközök:

• orr-szájmaszk, gumikesztyű;
• 2 db steril D-cső a beteg adataival ellátva (TAJ szám, születési idő, a beteg neve, osztály/kórterem/ágyszám);
• steril 0,9 %-os NaCl – az ampullából történő felszíváshoz steril tű, steril fecskendő;
• papírvatta;

Kivitelezés:

• a beteg pszichés és szomatikus felkészítése;
• a laboratóriumi nyomtatvány kitöltésének ellenőrzése;
• kézmosás, kézfertőtlenítés, az orr-szájmaszk felvétele;
• a beteget elhelyezése (ülő- vagy fekvő testhelyzet);
• a vattapálca végének átitatása steril fiziológiás sóoldattal;
• a szemrés feltárása és a vizsgálati anyag levétele az alsó áthajtás végigtörlésével;
• a szemrésbe antibiotikus csepp cseppentése;
• a levett vizsgálati anyag mielőbbi laboratóriumba juttatása;
• a tevékenység dokumentálása;

SZEMÉSZETI TERÁPIÁS ELJÁRÁSOK ÉS ÁPOLÓI TEVÉKENYSÉGEK

2. KÖNNYUTAK ÁTFECSKENDEZÉSE

Lényege: steril sóoldat vagy fertőtlenítő oldat bejuttatása a könnyelvezető rendszerbe.

Célja:

• diagnosztikus (a könnyutak átjárhatóságának vizsgálata);
• terápiás a könnyutak fertőtlenítő oldattal való átmosása, az esetleges elzáródás megszüntetése);

A beavatkozás orvosi kompetencia, szakdolgozó asszisztál. Korábban szemészeti műtétek előtt is elvégezték rutinszerűen.

Ha a könnyelvezető rendszer elzáródott a beteg (főként az újszülött és csecsemő) könnyezik és a szemrés váladékos. A könnytömlő környéke duzzadt, piros, megnyomva nyomásérzékeny és váladék is ürül.

Előkészítés:

Eszközök:

• steril könnypont-tágító szonda,
• speciális átfecskendezéső kanül,
• érzéstelenítő szemcsepp;
• steril NaCl oldat, Betadin-oldat esetleg az orvos által elrendelt antibiotikus szemcsepp;
• 3 db vesetál, törlések;
• 2 ml-s steril fecskendő;
• steril tű;
• steril gumikesztyű;

Beteg előkészítése

• pszichésen
  • a beteg tájékoztatása kompetenciaszintnek megfelelően;
  • a beteg bizalmának megnyerése, a beteg megnyugtatása;
• szomatikusan
  • beteg elhelyezés – kezelőszékben ülő testhelyzetben fejét tartsa előre, csecsemők esetében háton fekvés, fej és a törzs kíméletes, de biztonságos rögzítése;
  • ha a szemrés váladékos, a váladék kíméletes és szakszerű eltávolítása;
  • érzéstelenítő szemcsepp megadása a szemkezelés előírásai szerint;

Kivitelezés:

• kézmosás, kézfertőtlenítés, gumikesztyű felhúzása;
• a conjunctiva felületes cseppérzéstelenítése;
• az orvos elvégzi a könnypont tágítást az alsó könnyponton;
• kanül bevezetése, majd az öblítő folyadékkal az átfecskendezés elvégzése;

(az öblítő folyadék: a 2 ml fiziológiás NaCl vagy antibiotikum szemcsepphez felszívott bőr nyálkahártya fertőtlenítő oldat)

• a beteget meg kell kérni, hogy hajtsa előre a fejét és a folyadék az orrán keresztül ürüljön ki a vesetálba;
• a tevékenység dokumentálása;

3. SZEMMOSÁS

Lényege: a szemcsepp beadása előtt végzett szemhigiéné, a szemhéjak és a szemrés egyszerű, felületes lemosása.

Célja: a nyálkás, esetleg gennyes váladék eltávolítása.

Kivitelezése:

• a kívül elhelyezkedő váladék letörlése száraz szemészeti vattával, a belső szemzugból kiindulva oldalirányba zárt szemhéjaknál;
• a mutató- és hüvelykujjal a szemhéjak szétterpesztése, majd ismételt áttörlés a szemrést enyhén széttárva;
• szemcseppentés elvégzése;

Szabály: minden törléshez külön vattát kell használni!

4. SZEMÖBLÍTÉS

Célja: a szemből a nagyobb mennyiségű váladék, genny vagy kémiai anyag (pl. mész) eltávolítása;

Előkészítendő eszközök:

• testmeleg öblítő folyadék, az orvos utasítása szerint;
• vékony csőrű öblítőedény (undina) az öblítő folyadék adagolásához, ennek hiányában kancsó vagy steril mércézett üvegpohár esetleg nagyméretű steril fecskendő is használható a folyadék adagolásához;
• felfogó edény (vesetál);
• szemészeti vatta, nagy alakú papírvatta;
• vízhatlan kendő (vagy ágyvédelem);
• gumikesztyű;

Szemöblítés kivitelezése

• a beteg elhelyezése – oldalra tartott fejjel, a kezelendő szeme legyen alul (gyermek az asztalon oldalára fektetve);
• a szemhéjak feltárása (mint szemmosásánál);
• az öblítő folyadék hőmérsékletének ellenőrzése;
• 5 cm magasságból a folyadéksugarat a belső szemzugba kell irányítani, így a folyadék végigöblíti a szemrést;
• a szemhéjak óvatos felitatása;

5. SZEMKEZELÉS

Lényege: a szemrésbe gyógyszer juttatása csepp, kenőcs, vagy gél formájában.

Célja: Higiénés szükséglet kielégítése, szemészeti szövődmények megelőzése, az elrendelt terápia biztosítása.

Alkalmazható:

• a higiénés szükséglet kielégítése és a szemápolás hiányából adódó szövődmények megelőzése céljából pl. eszméletlen beteg esetén a cornea kiszáradásának megelőzése céljából;
• szembetegek kezelésére;
• a szemszárazság kellemetlenségeinek megszüntetésére;

Előkészítendő eszközök:

• vesetál;
• steril gézlapok vagy labdacsok;
• szükség esetén orr-szájmaszk, gumikesztyű;
• orvos utasítása szerinti szemcseppek, szemkenőcsök, szemgélek;
• szemmosáshoz váladékos szem esetén: tálkában testhőmérsékletű fiziológiás NaCl oldat;
• dokumentálás eszközei (pl. lázlap);

A szemkezelés kivitelezése:

• megfelelő világítás biztosítása;
• a beteg tájékoztatása, együttműködésének kérése;
• a beteg elhelyezése (ülő- vagy fekvő testhelyzet, a fej megtámasztva);
• kézmosás, kézfertőtlenítés, szükség esetén az orr-szájmaszk és a gumikesztyű felvétele;
• szemmosás elvégzése (váladékos szem esetén);
• a szemrés feltárása a hüvelyk és mutatóujj segítségével;
• az orvos által előírt készítmény szemrésbe helyezése;
• a szemhéjak elengedése, a kicsorgott szemcsepp felitatása;
• a beteg pár percig a szemrését zárva tartja vagy a felhelyezett kötéssel pihen;
• ha a beteg eszméletlen, a szemét fiziológiás sóoldattal átnedvesített gézlappal vagy óraüveg kötéssel kell lefedni è nedvesen tartja;
• a tevékenység dokumentálása;

A szemkezelés szabályai

• a cseppentés elve szerint – ha több szemcseppet kell adni – elsőként az antibiotikum tartalmú szemcseppet juttatjuk a szemrésbe, majd pár perc várakozás után következik a tágító, hámosító stb. csepp adása;
• a szemkenőcsöt vagy gélt csak utolsóként helyezzük az alsó áthajlásba;
• ügyelni kell arra, hogy a szemcseppentő ne érjen a beteg szemhéjához, szempillájához;
• hosszú körömmel a szemkezelés tilos;
• a kezelés előtt fel kell mérni a gyógyszerérzékenységet;
• kézmosás, kézfertőtlenítés a tanultak szerint minden szemkezelés előtt, után;
• szemészeti gyulladás esetén a beteg saját cseppel kezelődjön;
• ügyeljünk a gyógyszerelés szabályaira – főként, hogy az előírt mennyiséget cseppentsük;

6. SPECIÁLIS INJEKCIÓZÁS MÓDOK A SZEMÉSZETI BETEGELLÁTÁSBAN

A szemészeti betegellátás során az általánosan alkalmazott injekciózási módok – mint pl. intravénás, subcután, intramusculáris injekciók – mellett a helyi gyógyszerhatás elérése céljából speciális injekciózási módok alkalmazhatóak.

1. subconjuctivális injekció

• a kötőhártya zsákba adott injekció, melyet leggyakrabban gyulladásos szembetegségek esetén alkalmaznak (pl. antibiotikus és steriod tartalmú gyógyszerek adásakor);

2. retrobulbális injekció

• szemgolyó mögé adott injekció, melyet leggyakrabban érzéstelenítési céllal adnak;

3. parabulbális injekció

• szemgolyó mellé adott injekció, érzéstelenítési céllal;

4. intravitrealis injekció

• az üvegtesti térbe adott injekciók, a látóideg megbetegedéseiben alkalmazott korszerű terápiás eljárások;

Közös jellemzőjük, hogy a szemrésbe cseppentett érzéstelenítő szemcsepp adását követően orvos végzi az injekció beadását.

Hátrányuk, hogy idegenkednek tőle a betegek és sérülhetnek a szem környékén lévő erek, idegek – haematoma alakulhat ki, vagy akadályozott lehet a szemmozgás pl. műtét után ha retrobulbális vagy parabulbális injekciót kapott a beteg.

Készítette:Illés Ilona, egészségügyi szaktanár