Az előző tananyagban az elsődleges állapotfelmérés algoritmusa alapján az „A” – légút felméréséről, és a légutak elzáródásáról, tünettanáról és annak eszköznélküli ellátásáról olvashattak. Tekintettel, hogy valamennyi egészségügyi ellátó intézménynek ki kell építenie és biztosítania kell az akut állapotok ellátáshoz szükséges rendszert, valamint annak tárgyi és személyi feltételeit. Ezek alapján szükséges az intézmény valamennyi dolgozóját végzettségének, kompetenciájának megfelelően kiképezni az ellátás során alkalmazható beavatkozások szabályos kivitelezésére. A légút ellátása során ez leggyakrabban az „egyszerű” eszközös légútbiztosítást jelenti supraglottikus eszközök alkalmazásával.

A légútbiztosításnak több szintje és formája ismert az alábbiak szerint: 

  1. A manuális/eszköz nélküli manőverek (az előző tananyagban tárgyaltuk)
  2. Eszközös légútbiztosítás
  • A, Supraglottikus eszközökkel21
    • Nasopharyngealis tubus (NPA) / Wendl tubus
    • Oropharyngealis tubus (OPA) / Guedel tubus
    • Laringealis maszk (LMA)
    • I-gel
    • Combi tubus
  • B, Infraglottikus eszközökkel
  • endotrachealis intubáció (oro / naso)
  • fiberoscopos intubáció
  • C, Sebészi légút
    • conicotomia
    • tracheostomia

 

Az eszközös légútbiztosítás mindig előkészületet igényel, amelynek során törekednünk kell a legideálisabb körülmények kialakítására a mihamarabb elkezdett oxigenizálás, a beavatkozás közbeni nehézségek elhárítása, valamint a sikertelen légútbiztosítás más alternatívájának megkezdése miatt.

Valamennyi légútbiztosítás elemei és eszközei:20

  • a beteg/sérült pozicionálása
  • oxigén adagolás / preoxigenizáció
  • szívó rendszer készenlét merev és puha szívóval
  • lélegeztető maszk-ballon
  • betegmegfigyelő monitor
  • caphnográfia (EtCO2)!
  • szükséges gyógyszer
  • tartalék eszközök
  • alternatív légútbiztosítás eszközei
  • egyéb segítők, eszközök

 

Nasopharyngealis tubus (NPA):

Wendl tubus lágy, hajlékony műanyagból vagy gumiból készül, egyik vége

 

tölcsérszerűen kiszélesedik, a másik ferdén levágott. Kevésbé mély eszméletlenségnél a beteg jobban tolerálja, mint az oropharyngeális tubust. Alkalmazása életmentő lehet összeszorított fogsornál, szájzár, valamint a száj, az arc sérülése esetén. Koponyaalapi törésnél elképzelhető, hogy a nasopharyngeális tubus bevezetéskor a koponyaűrbe jut, de ez nagyon ritkán fordul elő. Ezért ismert vagy feltételezett koponyaalapi törésnél oropharyngeális tubus javasolt, azonban ha ez nem kivitelezhető és légúti obstrukció áll fenn, akkor az óvatosan, körültekintően behelyezett nasopharyngeális tubus életmentő lehet. A tubusok méretét belső átmérőjük szerint milliméterben adják meg, hosszuk a vastagsággal együtt növekszik. Bevezetéskor sérülhet az orrnyálkahártya, az esetek 30%-ában vérzés is jelentkezhet. A túl rövid tubus nem szeparálja a légutakat, a túl hosszú tubus a garat- és gége-védekező képessége miatt olyan reflexeket válthat ki, aminek következtében hányás laryngospazmus léphet fel. Az eszköz aspiráció védelmet nem biztosít.

Alkalmazása:

  • A tubus méretének kiválasztását a beteg orrhegyétől az állkapocs szögletéig mért 16távolság adja meg. A túl hosszú méret stimulálhatja a garat reflexet, és amennyiben a tubus túl rövid, nem biztos, hogy távol tudja tartani a nyelvet a toroktól.
  • A nasopharyngeális tubus behelyezéséhez síkosító használata, síkosítás javasolt az eszköz távolabbi részére, így könnyítve a levezetést. (Amennyiben síkosító nem áll rendelkezésre a beteg nyála is megfelelő erre a célra).
  • A megfelelő méret kiválasztása után tartsa a tubust, mint egy ceruzát és a ferde részével lassan vezesse be az orrnyílásba. Követve az orrüreg természetes ívét addig vezesse, amíg az eszköz pereme egy síkba kerül az orrnyílással.
  • Ha a levezetésekor ellenállásba ütközik, akkor a tubus oda-vissza mozgatása közben annak forgatása könnyítheti a behelyezést, esetleg a másik orrnyílás is használható.
  • Amennyiben lehetséges mindkét orrjáratba javasolt behelyezni.
alkalmazása javasolt alkalmazása nem javasolt
 AVPU – VP (somnolens) beteg

  preoxigenizáció intubáció előtt

orr-garat sérülés, tréfoglalás

aktív aspiráció védelem kell

ideálisabb lehetőség is van

  • Új eszköz az úgynevezett naso-flo típusú, Wendl nasopharyngealis tubus, amely a hagyományos Wendl tubusokhoz képest alkalmasak hatékonyabb oxigénterápiára és kapnográfiára is.

14

Előnyei:

  • a tubusvéghez csatlakoztatott oxigén konnektor lehetővé teszi a direkt kapcsolatot az oxigén forrással így hatékonyabb a FiO2 szállítás és párásított oxigén is adagolható
  • szintén a tubusvéghez csatlakoztatható EtCO2 filterrel kapnometriára is alkalmas, így az oxigénterápia sokkal biztonságosabb lesz
  • lágyabb szilikon anyag, mely csökkenti a levezetéskor jelentkező traumák lehetőségét
  • az egyszer használatos tubusok hat méretben kerültek forgalmazásra
keresztmetszet hosszúság 13
4 mm 100 mm
5 mm 115 mm
6 mm 130 mm
7 mm 140 mm
8 mm 170 mm
9 mm 190 mm

Oropharyngealis tubus (OPA):

Guedel tubus egy meggörbített és kissé ellapított műanyag cső, amit a szájnyílás felőli 1112részénél megerősítettek, és úgy tervezték, hogy tökéletesen beilleszkedjen a nyelv és a kemény szájpad közé. Különböző, az újszülöttnek való mérettől, a felnőtt méretig elérhető. A megfelelő méret kiválasztásához az állkapocsszöglet és a metszőfog közötti távolság irányadó. Az eszköz helytelen behelyezése során a nyelvet hátrasodorhatja, így az obstrukció megszüntetése helyett azt súlyosbítja. Kellő gyakorlattal és a helyes módszerrel ez kiküszöbölhető. Csak mély eszméletlenség esetén próbáljuk bevezetni, ugyanis ha a garat- és gégereflexek megtartottak, akkor hányás, laryngospazmus léphet föl. Az eszköz aspiráció védelemre nem alkalmas!

Oropharyngealis tubus – OPA mérettáblázata
  3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 8 9 10 11 12
hossz

mm

30

±

2,5

35

±

2,5

40

±

2,5

45

±

2,5

50

±

2,5

55

±

2,5

60

±

2,5

65

±

2,5

70

±

2,5

80

±

5

90

±

5

10

±

5

11

±

5

12

±

5

10-1.jpgAlkalmazása:

  • Az eszközt helyezze a beteg arcához és mérje ki. Helyes méret esetén a tubus hossza6 megegyezik az állkapocsszöglet (tragus) és a metszőfogak közötti függőleges távolsággal.
  • A száj kinyitása után tekintse meg, hogy nincs-e idegentest a garatban.
  • Az eszközt ívelt végével a kemény szájpad felé helyezze be félútig csúsztatva, majd 180 fokkal forgassa el és helyezze be teljesen. Így a tubusnak nem okoz akadályt a nyelv.
  • A művelet után a beteg légzését újra ellenőrizze. Sikeres lehelyezés 8esetén a légút szabaddá vált.
  • Amennyiben a beteg erőlködik vagy öklendezik, az eszközt távolítsa el.
  • A tubus kivételekor az eszközt nem kell forgatni, csak az íve mentén emelje ki.
alkalmazása javasolt alkalmazása nem javasolt
  AVPU – VP (somnolens) beteg

tubus rögzítés

harapás védelem

arc-koponya sérülés

aktív aspiráció védelem kell

ideálisabb lehetőség is van

COPA (cuffed oropharyngeal airvay) az oropharyngeális tubus egy módosított változata. Az eszköz egy 15mm-es csatlakozóval lett ellátva, amelyhez akár lélegeztető ballon is csatlakoztatható. A distális végén pedig egy cuff található, amely felfújva megakadályozza a nyelv hátraesését és elemeli az epiglottist a garatfaltól, ezzel légmentes zárást és tiszta légutat biztosít, azonban az aspirációtól nem véd.

COPA mérettáblázata
Tubus méret Cuff méret
8 25 ml
9 30 ml
10 35 ml
11 40 ml

5

 Alkalmazása:

  • Az eszköz bevezetése hasonló az OP-hoz, a beteg fejének hátrahajtása után egyenesen vagy pedig a tubus forgatásával helyezzük be.
  • A megfelelő méret választáskor a COPA egy számmal nagyobb, mint a Guedel tubus.

 

A légutak leszívása

A felső légutakban felgyülemlett szekrétumok (vér, nyál, gyomortartalom) eltávolításához használjunk nagy átmérőjű merev szívót (Yankauer). Amennyiben a beteg garatreflexe megtartott a leszívást óvatosan végezzük, ugyanis hányást provokálhatunk. Vékony átmérőjű, hajlékony katéter használható, ha a szájnyitás korlátozott. Ez utóbbi leszívókatéterek az oro- vagy nasopharyngeális tubuson keresztül is bevezethetők.

 

Yankauer –  merev szívó katéter

A légútbiztosítással ellátott beteg esetében folyamatosan figyelni kell a légútbiztosítás 2hatékonyságát, az eszköz pozícióját, átjárhatóságát, a beteg vitális paramétereit, tudatállapotát, kültakaróját, SpO2 és EtCO2 paramétereit és az artériás vérgáz értékeit!

 

 

A laryngealis maszkokról és azok alkalmazásáról és a légútbiztosított beteg további ellátásáról a következő tananyagban olvashat!

 

1

 Dr. Pápai Tibor Ph.D

Facebook Comments Box

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.