Az elsődleges állapotfelmérés tananyagunk „A” légútbiztosítás részének következő leckéjében a laryngeális maszk (LMA) és annak különböző típusainak jellemzőivel és alkalmazásukkal foglalkozunk.

A Laryngeális maszk – LMA egy nagy átmérőjű tubus, ami felfújható ellipszis alakú mandzsettában (cuff) végződik. Ezt úgy képezték ki, hogy a gégebemenetre szorosan illeszkedjen.

LMA mellett gyomortartalom-aspiráció ritkán fordul elő, de ez teljesen mégsem védhető ki. A laryngealis maszk inkább a garattartalom aspirációjától óvja az alsó légutakat. Mivel az LMA behelyezéséhez nem szükséges a fej és a nyak nagymértékű mozgatása, nyaki gerinc sérülés gyanúja esetén ez a választandó légútbiztosítási módszer. Ha nem jelent késlekedést, akkor újraélesztés során a ballonos-maszkos lélegeztetés helyett az LMA a választandó módszer, ugyanis így kisebb a gyomor felfújásának és a gyomortartalom regurgitációnak rizikója. Aneszteziológiai beavatkozásokhoz (mély szedáció) is használható.

Az LMA átmenetet jelent a definitív légútbiztosítási módszerekhez, alkalmazása biztonságos, így nem csak orvosi kompetenciával alkalmazható, azonban a behelyezés technikája nagyobb gyakorlatot igényel, mint az NPA / OPA.

Alkalmazása standard behelyezési technikával:

• Vizsgáljuk a beteg/sérült légzését és a megfelelő, szimmetrikus mellkas kitérést!
• Az alkalmazásához az anesztéziának kellően mélynek kell lennie (AVPU)!
• Törekedjünk a beteg preoxigenizálására és monitorozására (SpO₂, EtCO₂, EKG, RR, P, L)
• Biztosítsunk intubációs készenlétet!
• A beteg testtömege alapján válasszuk ki a megfelelő méretű Laryngealis maszkot!
• Ellenőrizzük a cuff-ot megfelelő méretű (20 ml) fecskendővel
• Gondoskodjunk az LMA dorsalis felszínének síkosításáról!
• Hajtsuk hátra a beteg/sérült fejét neutrális helyzetbe!
• A maszkot ceruzához hasonlóan fogjuk meg tollszár fogásban, a mutatóujjunkat helyezzük az eszköz elülső részére és tegyük a maszk elejét a kemény szájpadhoz.
• A mutatóujjunkkal toljuk hátra a maszkot.
• Ahogy az eszköz halad lefelé, toljuk tovább, amíg a mutatóujjunk teljesen a szájüregbe kerül.
• Ellenőrizzük, hogy a tubuscső hátulján található fekete sáv a felsőajakkal néz szembe.
• Ezután fújjuk fel a cuff-ot a fecskendővel anélkül, hogy tartanánk az eszközt, és rögzítsük azt.

LMA behelyezéséről animációt az alábbi linken találhat: Az LMA használata és behelyeselése

Néhány egyszer használatos LMA (Supreme, Fastrach, ProSeal) megjelenésében, anyagában valamint alkalmazásának egyes lépéseiben eltérhet a hagyományos maszktól.

Az eszközök alkalmazásának lehetséges szövődményei:

• aspiráció, regurgitáció
• cuff eresztése esetén hatástalan lélegeztetés
• köhögés
• laryngospasmus
• gége sérülése
• X. XII. agyidegek kompressziója
• a garat-nyálkahártya dekubitációja

• I-Gel egy egyedi, egyszer használatos légútbiztosító eszköz, amely egy puha gélszerű anyagból készült, elnevezése is innen ered. Ez egy újszerű alkalmazási forma, ami az eszközt könnyen és gyorsan levezethetővé teszi, egy szakdolgozó akár 5 másodperc alatt is képes biztonságosan alkalmazni. A formája tükörképként igazodik a perilaryngealis rész anatómiájához, ezáltal nincs szükség cuff felfújására, mint sok más légútbiztosító eszköznél. Mivel jól igazodik az emberi anatómiához, így a kompressziós és a behelyezéskor keletkező trauma minimális vagy nincs is. Az I-Gel feladata a légút biztosítása és annak fenntartása. Egyszerűsége miatt főként sürgősségi helyzetben a leghatékonyabb, akár újraélesztés alatt is alkalmazható. Az eszköz pontosan ráhelyezkedik a laringeális részre, így megbízható védelmet nyújt az aspiráció ellen. Az I-Gel 15 mm-es csatlakozója kompatibilis minden ilyen standard mérettel rendelkező ballonnal és egyéb eszközzel, ezen kívül beépített harapásgátlóval is ellátott. Továbbá megtalálható rajta a méret számozása és a lehelyezés optimális mélységét jelző sáv is (csak felnőtt méretnél). Az eszköz proximális részén található a gyomor csatorna, ami alkalmas gyomorszonda levezetésére és a felgyülemlett gázok elvezetésére a gyomorból.

Alkalmazása:

• Az I-Gel egy műanyag tokban található, amit használat előtt el kell távolítani.
• Fogja meg a síkosított eszközt a beépített harapás gátlónál, nézzen a cuff kimenete a beteg álla felé.
• A beteg fejét hajtsa hátra és az állát finoman nyomja lefelé.
• Vezesse az eszközt a beteg szájába a kemény szájpad felé.
• Csúsztassa tovább az I-Gel-t lefelé és hátrafelé a kemény szájpad mentén, míg nagyobb ellenállásba nem ütközik.
• Ekkor az eszköz vége a nyelőcső bemeneténél helyezkedik el, míg a cuff a légcső bemeneténél található.
• Végül fontos az eszköz rögzítése. A harapásgátlónak a fogak vonalában kell elhelyezkednie.

Laryngealis tubus / Combitubus:

Elsősorban a prehospitális ellátásban alkalmazható eszköz, amelyet a paramedikális személyzet is nagy biztonsággal alkalmazhat. Hazai viszonylatban kevésbé elterjedt eszköz. Nehéz körülmények (pl. rossz fényviszonyok) között az intubáció helyett is alkalmazható. Eszközigénye nincs, késlekedés nélkül „vakon” bevezethető. Minimális az aspiráció veszélye, garatvérzés esetén is jól alkalmazható. Gépi lélegeztetés során, akár magas lélegeztetési nyomásokkal is alkalmazható. Az eszköz két nagy térfogatú, felfújható ballonból áll. A leszívó nyíláson a gyomortartalmat leszívhatjuk egy 16 Ch puha szívókatéterrel.

Alkalmazásának kontraindikációja:

• 120 cm-nél alacsonyabb beteg
• ismert nyelőcső folyamat
• légutak centrális obstrukciója
• intakt gégereflex
• supraglottikus stenosis vagy tumor
• marószer mérgezés

A laryngealis maszkok alkalmazása során is kiemelt jelentőségű a váladékok leszívása, ezzel is csökkentve az aspirációt és annak következményeit, valamint az idejekorán elkezdett, a beteg/sérült állapotához igazított kontrollált oxigén terápia. Ahhoz, hogy megfelelő mennyiségű oxigént adagolhassunk, célszerű a szükséges monitorozást mielőbb elkezdenünk és artériás vérgáz-analízist is javasolt végezni.

      Dr. Pápai Tibor Ph.D

Kiemelt kép: EMCARE