Hazánkban kb. 90 000 újszülött születik évente, ebből 9%-uk koraszülött.

Az érett újszülöttek

• 10%-a igényel megszületést követően azonnal szakszerű beavatkozást,
• 3%- nál csak pozitív nyomású lélegeztetést követően indul be a megfelelő légzés,
• 2% szorul intubációra és lélegeztetésre,
• 1-2‰ komplex resuscitatiora szorul.

Ezért minden szülésnél jelen kell lennie újszülött újraélesztésben jártas szakembernek.

A fokozott kockázatú terhes szülésénél újszülött élesztésben jártas gyermekgyógyász

jelenléte szükséges. Az első szakorvosi vizsgálat már a születés után, vagy jó állapotú újszülöttek esetén 24 órán belül történik meg. A második vizsgálat hazaadás előtt történik.

Az érett egészséges újszülött a 37. – 42. terhességi hét között jön a világra.

37. hét előtt koraszülöttről, 42. hét után túlhordott újszülöttről beszélünk.

Az újszülöttek szülőszobai és a gyermekágyas ellátásában jelentős különbségek vannak az egyes osztályok között.

 Teendők a szülés előtt

– személyi és tárgyi feltételek biztosítása

Teendők a megszületés után

Az újszülött állapotának korai meghatározásában az alábbi három kérdés lehet segítségünkre:

• Időre született-e az újszülött?
• Sír vagy élénk légzése van?
• Jó-e az izomtónusa?

Amennyiben mind a három kérdésre „igen” a válasz, az újszülöttet steril, előmelegített

textíliába helyezzük, és szárazra töröljük (magzatvíz felitatása), majd  a nedves törlőt egy másik szárazra cseréljük, és édesanya mellkasára helyezzük.

Az egészséges újszülött jellemzői:

– Bőre lehet vöröses, majd rózsaszín, rugalmas tapintatú, magzatmáz borítja

– Tenyéren és a talpon barázdák kialakultak

– A haj kialakult

– A körmök elérik az ujjbegyet

– A fiúknál: a herék a herezacskóban tapinthatóak

– A lányoknál: a nagyajkak fedik a kisajkakat

– Izomaktivitása élénk

– Sírása erőteljes

– Porcai szilárdak

– Kutacsok megfigyelhetők

A megszületés után az APGAR- féle pontrendszerrel mérjük fel az újszülött állapotát, melyet 1-5-10 perces korban kell elvégezni.

APGAR értékelés:

           – 8 pont felett nincs teendő

            – 7 pont alatt megfigyelés, állapotnak megfelelő azonnali ellátás

További szülőszobai ellátás:

• Nyákszívást rutinszerűen nem, csak abban az esetben végzünk, ha a gyermeket a légzésében akadályozza, vagy meconiumot látunk.
• Amennyiben az újszülött jó állapotú, késői köldökellátást alkalmazunk (kb. 45 másodperc).
• A köldököt sterilen el kell látni.
• Karszalagot helyezünk az újszülött csuklójára, amely tartalmazza az újszülött nevét, születési súlyát, születési dátumát órával, perccel együtt.
• Az újszülött testtömegét, testhosszát, fej és mellkerületét lemérjük.

• Testhossz mérése: Mérővályúval, vagy a háton fekvő gyermek mellé kell fektetni a centimétert, és a lábát óvatosan kinyújtani.
• Fej körfogat mérése: mérőszalagot a tarkódudor alá csúsztatjuk és a homlokon keresztül mérjük. A fej legnagyobb kerületét kell mérni.
• Mellkerület mérése: felsőtestet megemeljük, mérőszalagot a mellkason, a mellbimbó magasságában körbefogjuk és leolvassuk a kapott értéket.
• Egészséges újszülött (átlagos) normál méretei:
  • súlya átlagosan: 3400 g
  • átlagos hossza: 48- 53 cm
  • fej körfogata: 35 cm
  • mell körfogata: 31- 34 cm
• Apgar-szerinti szondázás: az orrjáratok, nyelőcső és végbél átjárhatóságának ellenőrzése vékony, puha szondával.
• Szemellátás antibiotikum-tartalmú vagy 1%-os acetát, esetleg nitrát oldatból egy-egy cseppet cseppentünk mindkét szemrésbe a gonorrhoeás conjunctivitis megelőzésére.

Az adaptációs szakban rendszeresen ellenőrizzük:

• az újszülött testhőmérsékletét,
• légzésszámát,
• szívfrekvenciáját,
• bőrszínét
• izomtónusát.

Az újszülött első vizsgálata a következőkre terjed ki:

• fizikális vizsgálat
• testméretek meghatározása
• gesztációs kor meghatározása, ha nem gondozott terhességből származik az újszülött, akkor kötelező
• az intrauterin fejlettség kategorizálása
• szülési sérülések detektálása
• fejlődési rendellenességek regisztrálása
• az újszülött esetleges betegségeinek felismerése

Reflexek:

• Szopóreflex
• Köhögési, tüsszentési, pislogó reflexek
• Fogóreflex
• Moro- reflex: Kiváltása kétféleképpen lehetséges. A megemelt csecsemő fejét hirtelen elengedjük, karjait széttárja, majd a teste előtt karoló mozdulattal zárja. Másik megoldás: hirtelen erős hangot hallatunk vele – a feje mellett az asztalra ütünk, ugyanígy tesz.

• Tónusos nyaki reflex: ülő helyzetbe hozott csecsemő fejének hátrabillenése mérséklődik, amint megfeszülnek a nyak izmai.
• Elemi járás:  Derekánál fogva felemeljük a csecsemőt és talpait kemény alapra állítjuk, amire lépegető mozgásokkal válaszol.

Az érett, egészséges újszülöttet az édesanyával közös szobában helyezzük el („rooming-in”) a nap 24 órájában.

Újszülött ellátása osztályon

Feladatok:

• Megfigyelni az újszülött vitális paramétereit, táplálkozást, viselkedését, széklet- vizeletürítést.
• K-vitamin profilaxis

Az újszülöttkori vérzékenység megelőzése céljából megszületést követően érett újszülötteknek 2 mg K-vitamin per os, koraszülötteknek és antiepileptikum kezelésben részesülő anyák újszülöttjeinek 1 mg im. adása javasolt.

• Az anya HBsAg pozitivitása esetén a megszületést követő 12 órán belül aktív és paszszív immunizálásban kell az újszülöttet részesíteni.

Szűrővizsgálati eredmény hiánya esetén az újszülött hepatitis B elleni aktív immunizálását meg kell kezdeni, az anya szűrését azonnal el kell végezni. Pozitív eredmény esetén az újszülöttnek passzív immunizálásban is részesülnie kell (1 héten belül).

• Lues szerológia pozitivitás esetén antibiotikus kezelés szükséges.
• Az újszülöttek BCG védőoltását a szülészeti intézményben, illetőleg a szülést követő 4 héten belül kell megadni.
• Szűrővizsgálatok elvégzése
  • hallásszűrés
  • csípőszűrő és fejlődésneurológiai alap vizsgálat
  • ultrahang szűrő vizsgálat nem általános, de gyakori koponyaűri eltérés, vese-, szív- fejlődési rendellenesség, csípő luxatio gyanújakor.
  • anyagcsere szűrővizsgálat (48 és 72 órás életkor között).

• 26 betegséget szűrünk.

  • Aminósav anyagcsere zavarok: 7 betegség
    • Fenilketonuria-PKU
    • Jávorfa szörp betegség
  • Zsírsav oxidaciós zavarok: 8 betegség
  • Organikus savak metabolizmusánk zavarai: 8 betegség
  • Endokrin és egyéb anyagcserezavarok: 3 betegség
    • Hipotireozis
    • Galaktozémia
    • Biotinidáz hiány
  • a szülészeti osztályokon a és 72. életóra között kell elvégezni
  • ha az újszülött hazabocsátása 48 órás életkor előtt történik, a mintavételt életkortól függetlenül el kell végezni.
  • a vérvétel időpontját, valamint a vérvétel időpontjában a gyermek életkorát az újszülött zárójelentésén és egészségügyi könyvében fel kell tüntetni.
  • ha a vérvétel időpontjáig az újszülött nem fogyasztott min. 60 ml anyatejet vagy ha a korai hazabocsátás miatt a vérvétel 48 órás életkor előtt történt, a vizsgálatot 5-7 napos életkor között meg kell ismételni.
  • a gesztációs hét előtt született babáknál, születés után, majd a vizsgálatot 2 hetes, valamint a gesztációs időre korrigált szűrési időpontban meg kell ismételni.
  • ha az újszülöttnél 48 órás életkora előtt transzfúzió/vércsere vagy parenterális táplálás alkalmazására kerül sor, a vérmintát még a kezelés megkezdése előtt le kell venni.

Az újszülött hazaadásának feltétele:

– az anya jó egészségi állapota és az újszülött tünetmentessége (általában 72 óra)

– az ápolószemélyzetnek meg kell győződnie, hogy az anya szakszerűen ápolja és táplálja újszülöttjét

– egészségügyi könyv (hitelesítve, aláírás, pecsét) és a védőoltások adatlapjának kiadása

– zárójelentés

Páll Nikoletta

Felhasznált és ajánlott irodalom

Papp Z. A perinatológia kézikönyve Medicina Könyvkiadó Zrt.; Budapest: 2016.

Tulassay T. Klinikai gyermekgyógyászat ,Medicina Könyvkiadó Zrt.; Budapest: 2016

Pál A. A szülészet-nőgyógyászat egyetemi tankönyve Medicina Könyvkiadó Zrt.; Budapest: 2014.