Hazánkban kb. 90 000 újszülött születik évente, ebből 9%-uk koraszülött.

Az érett újszülöttek

  • 10%-a igényel megszületést követően azonnal szakszerű beavatkozást,
  • 3%- nál csak pozitív nyomású lélegeztetést követően indul be a megfelelő légzés,
  • 2% szorul intubációra és lélegeztetésre,
  • 1-2‰ komplex resuscitatiora szorul.

Ezért minden szülésnél jelen kell lennie újszülött újraélesztésben jártas szakembernek.

A fokozott kockázatú terhes szülésénél újszülött élesztésben jártas gyermekgyógyász

jelenléte szükséges. Az első szakorvosi vizsgálat már a születés után, vagy jó állapotú újszülöttek esetén 24 órán belül történik meg. A második vizsgálat hazaadás előtt történik.

Az érett egészséges újszülött a 37. – 42. terhességi hét között jön a világra.

  1. hét előtt koraszülöttről, 42. hét után túlhordott újszülöttről beszélünk.

2

Az újszülöttek szülőszobai és a gyermekágyas ellátásában jelentős különbségek vannak az egyes osztályok között.

 Teendők a szülés előtt

– személyi és tárgyi feltételek biztosítása

Teendők a megszületés után

Az újszülött állapotának korai meghatározásában az alábbi három kérdés lehet segítségünkre:

  • Időre született-e az újszülött?
  • Sír vagy élénk légzése van?
  • Jó-e az izomtónusa?

Amennyiben mind a három kérdésre „igen” a válasz, az újszülöttet steril, előmelegített

textíliába helyezzük, és szárazra töröljük (magzatvíz felitatása), majd  a nedves törlőt egy másik szárazra cseréljük, és édesanya mellkasára helyezzük.

 

Az egészséges újszülött jellemzői:

– Bőre lehet vöröses, majd rózsaszín, rugalmas tapintatú, magzatmáz borítja

– Tenyéren és a talpon barázdák kialakultak

– A haj kialakult

– A körmök elérik az ujjbegyet

– A fiúknál: a herék a herezacskóban tapinthatóak

– A lányoknál: a nagyajkak fedik a kisajkakat

– Izomaktivitása élénk

– Sírása erőteljes

– Porcai szilárdak

– Kutacsok megfigyelhetők

3

A megszületés után az APGAR- féle pontrendszerrel mérjük fel az újszülött állapotát, melyet 1-5-10 perces korban kell elvégezni.

APGAR- féle pontrendszer
Jelek 0 1 2
Szívverés Hiányzik 100/ perc alatt 100/ perc fölött
Légzés Hiányzik Lassú, szabálytalan Jó, sír
Izomtónus Ernyedt, petyhüdt A végtagoknál flexiók Aktív mozgás
Reflex ingerlékenység Nincs válasz Grimasz Köhögés, tüsszentés
Bőrszín Kék, sápadt Test rózsaszín,

a végtagok kékek

Teljesen rózsaszín

APGAR értékelés:

           – 8 pont felett nincs teendő

            – 7 pont alatt megfigyelés, állapotnak megfelelő azonnali ellátás

További szülőszobai ellátás:

  • Nyákszívást rutinszerűen nem, csak abban az esetben végzünk, ha a gyermeket a légzésében akadályozza, vagy meconiumot látunk.
  • Amennyiben az újszülött jó állapotú, késői köldökellátást alkalmazunk (kb. 45 másodperc).
  • A köldököt sterilen el kell látni.
  • Karszalagot helyezünk az újszülött csuklójára, amely tartalmazza az újszülött nevét, születési súlyát, születési dátumát órával, perccel együtt.
  • Az újszülött testtömegét, testhosszát, fej és mellkerületét lemérjük.

4

  • Testhossz mérése: Mérővályúval, vagy a háton fekvő gyermek mellé kell fektetni a centimétert, és a lábát óvatosan kinyújtani.
  • Fej körfogat mérése: mérőszalagot a tarkódudor alá csúsztatjuk és a homlokon keresztül mérjük. A fej legnagyobb kerületét kell mérni.
  • Mellkerület mérése: felsőtestet megemeljük, mérőszalagot a mellkason, a mellbimbó magasságában körbefogjuk és leolvassuk a kapott értéket.
  • Egészséges újszülött (átlagos) normál méretei:
    • súlya átlagosan: 3400 g
    • átlagos hossza: 48- 53 cm
    • fej körfogata: 35 cm
    • mell körfogata: 31- 34 cm
  • Apgar-szerinti szondázás: az orrjáratok, nyelőcső és végbél átjárhatóságának ellenőrzése vékony, puha szondával.
  • Szemellátás antibiotikum-tartalmú vagy 1%-os acetát, esetleg nitrát oldatból egy-egy cseppet cseppentünk mindkét szemrésbe a gonorrhoeás conjunctivitis megelőzésére.

 

Az adaptációs szakban rendszeresen ellenőrizzük:

  • az újszülött testhőmérsékletét,
  • légzésszámát,
  • szívfrekvenciáját,
  • bőrszínét
  • izomtónusát.

Az újszülött első vizsgálata a következőkre terjed ki:

  • fizikális vizsgálat
  • testméretek meghatározása
  • gesztációs kor meghatározása, ha nem gondozott terhességből származik az újszülött, akkor kötelező
  • az intrauterin fejlettség kategorizálása
  • szülési sérülések detektálása
  • fejlődési rendellenességek regisztrálása
  • az újszülött esetleges betegségeinek felismerése

 

Reflexek:

  • Szopóreflex
  • Köhögési, tüsszentési, pislogó reflexek
  • Fogóreflex
  • Moro- reflex: Kiváltása kétféleképpen lehetséges. A megemelt csecsemő fejét hirtelen elengedjük, karjait széttárja, majd a teste előtt karoló mozdulattal zárja. Másik megoldás: hirtelen erős hangot hallatunk vele – a feje mellett az asztalra ütünk, ugyanígy tesz.

5

  • Tónusos nyaki reflex: ülő helyzetbe hozott csecsemő fejének hátrabillenése mérséklődik, amint megfeszülnek a nyak izmai.
  • Elemi járás:  Derekánál fogva felemeljük a csecsemőt és talpait kemény alapra állítjuk, amire lépegető mozgásokkal válaszol.

Az érett, egészséges újszülöttet az édesanyával közös szobában helyezzük el („rooming-in”) a nap 24 órájában.

Újszülött ellátása osztályon

Feladatok:

  • Megfigyelni az újszülött vitális paramétereit, táplálkozást, viselkedését, széklet- vizeletürítést.
  • K-vitamin profilaxis

Az újszülöttkori vérzékenység megelőzése céljából megszületést követően érett újszülötteknek 2 mg K-vitamin per os, koraszülötteknek és antiepileptikum kezelésben részesülő anyák újszülöttjeinek 1 mg im. adása javasolt.

  • Az anya HBsAg pozitivitása esetén a megszületést követő 12 órán belül aktív és paszszív immunizálásban kell az újszülöttet részesíteni.

Szűrővizsgálati eredmény hiánya esetén az újszülött hepatitis B elleni aktív immunizálását meg kell kezdeni, az anya szűrését azonnal el kell végezni. Pozitív eredmény esetén az újszülöttnek passzív immunizálásban is részesülnie kell (1 héten belül).

  • Lues szerológia pozitivitás esetén antibiotikus kezelés szükséges.
  • Az újszülöttek BCG védőoltását a szülészeti intézményben, illetőleg a szülést követő 4 héten belül kell megadni.
  • Szűrővizsgálatok elvégzése
    • hallásszűrés
    • csípőszűrő és fejlődésneurológiai alap vizsgálat
    • ultrahang szűrő vizsgálat nem általános, de gyakori koponyaűri eltérés, vese-, szív- fejlődési rendellenesség, csípő luxatio gyanújakor.
    • anyagcsere szűrővizsgálat (48 és 72 órás életkor között).

 

  • 26 betegséget szűrünk.

    • Aminósav anyagcsere zavarok: 7 betegség
      • Fenilketonuria-PKU
      • Jávorfa szörp betegség
    • Zsírsav oxidaciós zavarok: 8 betegség
    • Organikus savak metabolizmusánk zavarai: 8 betegség
    • Endokrin és egyéb anyagcserezavarok: 3 betegség
      • Hipotireozis
      • Galaktozémia
      • Biotinidáz hiány
    • a szülészeti osztályokon a és 72. életóra között kell elvégezni
    • ha az újszülött hazabocsátása 48 órás életkor előtt történik, a mintavételt életkortól függetlenül el kell végezni.
    • a vérvétel időpontját, valamint a vérvétel időpontjában a gyermek életkorát az újszülött zárójelentésén és egészségügyi könyvében fel kell tüntetni.
    • ha a vérvétel időpontjáig az újszülött nem fogyasztott min. 60 ml anyatejet vagy ha a korai hazabocsátás miatt a vérvétel 48 órás életkor előtt történt, a vizsgálatot 5-7 napos életkor között meg kell ismételni.
    • a gesztációs hét előtt született babáknál, születés után, majd a vizsgálatot 2 hetes, valamint a gesztációs időre korrigált szűrési időpontban meg kell ismételni.
    • ha az újszülöttnél 48 órás életkora előtt transzfúzió/vércsere vagy parenterális táplálás alkalmazására kerül sor, a vérmintát még a kezelés megkezdése előtt le kell venni.

Az újszülött hazaadásának feltétele:

– az anya jó egészségi állapota és az újszülött tünetmentessége (általában 72 óra)

– az ápolószemélyzetnek meg kell győződnie, hogy az anya szakszerűen ápolja és táplálja újszülöttjét

– egészségügyi könyv (hitelesítve, aláírás, pecsét) és a védőoltások adatlapjának kiadása

– zárójelentés

Páll Nikoletta

Felhasznált és ajánlott irodalom

Papp Z. A perinatológia kézikönyve Medicina Könyvkiadó Zrt.; Budapest: 2016.

Tulassay T. Klinikai gyermekgyógyászat ,Medicina Könyvkiadó Zrt.; Budapest: 2016

Pál A. A szülészet-nőgyógyászat egyetemi tankönyve Medicina Könyvkiadó Zrt.; Budapest: 2014.

Facebook Comments Box

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük