Hazánkban kb. 90 000 újszülött születik évente, ebből 9%-uk koraszülött.
Az érett újszülöttek
- 10%-a igényel megszületést követően azonnal szakszerű beavatkozást,
- 3%- nál csak pozitív nyomású lélegeztetést követően indul be a megfelelő légzés,
- 2% szorul intubációra és lélegeztetésre,
- 1-2‰ komplex resuscitatiora szorul.
Ezért minden szülésnél jelen kell lennie újszülött újraélesztésben jártas szakembernek.
A fokozott kockázatú terhes szülésénél újszülött élesztésben jártas gyermekgyógyász
jelenléte szükséges. Az első szakorvosi vizsgálat már a születés után, vagy jó állapotú újszülöttek esetén 24 órán belül történik meg. A második vizsgálat hazaadás előtt történik.
Az érett egészséges újszülött a 37. – 42. terhességi hét között jön a világra.
- hét előtt koraszülöttről, 42. hét után túlhordott újszülöttről beszélünk.
Az újszülöttek szülőszobai és a gyermekágyas ellátásában jelentős különbségek vannak az egyes osztályok között.
Teendők a szülés előtt
– személyi és tárgyi feltételek biztosítása
Teendők a megszületés után
Az újszülött állapotának korai meghatározásában az alábbi három kérdés lehet segítségünkre:
- Időre született-e az újszülött?
- Sír vagy élénk légzése van?
- Jó-e az izomtónusa?
Amennyiben mind a három kérdésre „igen” a válasz, az újszülöttet steril, előmelegített
textíliába helyezzük, és szárazra töröljük (magzatvíz felitatása), majd a nedves törlőt egy másik szárazra cseréljük, és édesanya mellkasára helyezzük.
Az egészséges újszülött jellemzői:
– Bőre lehet vöröses, majd rózsaszín, rugalmas tapintatú, magzatmáz borítja
– Tenyéren és a talpon barázdák kialakultak
– A haj kialakult
– A körmök elérik az ujjbegyet
– A fiúknál: a herék a herezacskóban tapinthatóak
– A lányoknál: a nagyajkak fedik a kisajkakat
– Izomaktivitása élénk
– Sírása erőteljes
– Porcai szilárdak
– Kutacsok megfigyelhetők
A megszületés után az APGAR- féle pontrendszerrel mérjük fel az újszülött állapotát, melyet 1-5-10 perces korban kell elvégezni.
APGAR- féle pontrendszer | |||
Jelek | 0 | 1 | 2 |
Szívverés | Hiányzik | 100/ perc alatt | 100/ perc fölött |
Légzés | Hiányzik | Lassú, szabálytalan | Jó, sír |
Izomtónus | Ernyedt, petyhüdt | A végtagoknál flexiók | Aktív mozgás |
Reflex ingerlékenység | Nincs válasz | Grimasz | Köhögés, tüsszentés |
Bőrszín | Kék, sápadt | Test rózsaszín,
a végtagok kékek |
Teljesen rózsaszín |
APGAR értékelés:
– 8 pont felett nincs teendő
– 7 pont alatt megfigyelés, állapotnak megfelelő azonnali ellátás
További szülőszobai ellátás:
- Nyákszívást rutinszerűen nem, csak abban az esetben végzünk, ha a gyermeket a légzésében akadályozza, vagy meconiumot látunk.
- Amennyiben az újszülött jó állapotú, késői köldökellátást alkalmazunk (kb. 45 másodperc).
- A köldököt sterilen el kell látni.
- Karszalagot helyezünk az újszülött csuklójára, amely tartalmazza az újszülött nevét, születési súlyát, születési dátumát órával, perccel együtt.
- Az újszülött testtömegét, testhosszát, fej és mellkerületét lemérjük.
- Testhossz mérése: Mérővályúval, vagy a háton fekvő gyermek mellé kell fektetni a centimétert, és a lábát óvatosan kinyújtani.
- Fej körfogat mérése: mérőszalagot a tarkódudor alá csúsztatjuk és a homlokon keresztül mérjük. A fej legnagyobb kerületét kell mérni.
- Mellkerület mérése: felsőtestet megemeljük, mérőszalagot a mellkason, a mellbimbó magasságában körbefogjuk és leolvassuk a kapott értéket.
- Egészséges újszülött (átlagos) normál méretei:
- súlya átlagosan: 3400 g
- átlagos hossza: 48- 53 cm
- fej körfogata: 35 cm
- mell körfogata: 31- 34 cm
- Apgar-szerinti szondázás: az orrjáratok, nyelőcső és végbél átjárhatóságának ellenőrzése vékony, puha szondával.
- Szemellátás antibiotikum-tartalmú vagy 1%-os acetát, esetleg nitrát oldatból egy-egy cseppet cseppentünk mindkét szemrésbe a gonorrhoeás conjunctivitis megelőzésére.
Az adaptációs szakban rendszeresen ellenőrizzük:
- az újszülött testhőmérsékletét,
- légzésszámát,
- szívfrekvenciáját,
- bőrszínét
- izomtónusát.
Az újszülött első vizsgálata a következőkre terjed ki:
- fizikális vizsgálat
- testméretek meghatározása
- gesztációs kor meghatározása, ha nem gondozott terhességből származik az újszülött, akkor kötelező
- az intrauterin fejlettség kategorizálása
- szülési sérülések detektálása
- fejlődési rendellenességek regisztrálása
- az újszülött esetleges betegségeinek felismerése
Reflexek:
- Szopóreflex
- Köhögési, tüsszentési, pislogó reflexek
- Fogóreflex
- Moro- reflex: Kiváltása kétféleképpen lehetséges. A megemelt csecsemő fejét hirtelen elengedjük, karjait széttárja, majd a teste előtt karoló mozdulattal zárja. Másik megoldás: hirtelen erős hangot hallatunk vele – a feje mellett az asztalra ütünk, ugyanígy tesz.
- Tónusos nyaki reflex: ülő helyzetbe hozott csecsemő fejének hátrabillenése mérséklődik, amint megfeszülnek a nyak izmai.
- Elemi járás: Derekánál fogva felemeljük a csecsemőt és talpait kemény alapra állítjuk, amire lépegető mozgásokkal válaszol.
Az érett, egészséges újszülöttet az édesanyával közös szobában helyezzük el („rooming-in”) a nap 24 órájában.
Újszülött ellátása osztályon
Feladatok:
- Megfigyelni az újszülött vitális paramétereit, táplálkozást, viselkedését, széklet- vizeletürítést.
- K-vitamin profilaxis
Az újszülöttkori vérzékenység megelőzése céljából megszületést követően érett újszülötteknek 2 mg K-vitamin per os, koraszülötteknek és antiepileptikum kezelésben részesülő anyák újszülöttjeinek 1 mg im. adása javasolt.
- Az anya HBsAg pozitivitása esetén a megszületést követő 12 órán belül aktív és paszszív immunizálásban kell az újszülöttet részesíteni.
Szűrővizsgálati eredmény hiánya esetén az újszülött hepatitis B elleni aktív immunizálását meg kell kezdeni, az anya szűrését azonnal el kell végezni. Pozitív eredmény esetén az újszülöttnek passzív immunizálásban is részesülnie kell (1 héten belül).
- Lues szerológia pozitivitás esetén antibiotikus kezelés szükséges.
- Az újszülöttek BCG védőoltását a szülészeti intézményben, illetőleg a szülést követő 4 héten belül kell megadni.
- Szűrővizsgálatok elvégzése
- hallásszűrés
- csípőszűrő és fejlődésneurológiai alap vizsgálat
- ultrahang szűrő vizsgálat nem általános, de gyakori koponyaűri eltérés, vese-, szív- fejlődési rendellenesség, csípő luxatio gyanújakor.
- anyagcsere szűrővizsgálat (48 és 72 órás életkor között).
-
26 betegséget szűrünk.
- Aminósav anyagcsere zavarok: 7 betegség
- Fenilketonuria-PKU
- Jávorfa szörp betegség
- Zsírsav oxidaciós zavarok: 8 betegség
- Organikus savak metabolizmusánk zavarai: 8 betegség
- Endokrin és egyéb anyagcserezavarok: 3 betegség
- Hipotireozis
- Galaktozémia
- Biotinidáz hiány
- a szülészeti osztályokon a és 72. életóra között kell elvégezni
- ha az újszülött hazabocsátása 48 órás életkor előtt történik, a mintavételt életkortól függetlenül el kell végezni.
- a vérvétel időpontját, valamint a vérvétel időpontjában a gyermek életkorát az újszülött zárójelentésén és egészségügyi könyvében fel kell tüntetni.
- ha a vérvétel időpontjáig az újszülött nem fogyasztott min. 60 ml anyatejet vagy ha a korai hazabocsátás miatt a vérvétel 48 órás életkor előtt történt, a vizsgálatot 5-7 napos életkor között meg kell ismételni.
- a gesztációs hét előtt született babáknál, születés után, majd a vizsgálatot 2 hetes, valamint a gesztációs időre korrigált szűrési időpontban meg kell ismételni.
- ha az újszülöttnél 48 órás életkora előtt transzfúzió/vércsere vagy parenterális táplálás alkalmazására kerül sor, a vérmintát még a kezelés megkezdése előtt le kell venni.
- Aminósav anyagcsere zavarok: 7 betegség
Az újszülött hazaadásának feltétele:
– az anya jó egészségi állapota és az újszülött tünetmentessége (általában 72 óra)
– az ápolószemélyzetnek meg kell győződnie, hogy az anya szakszerűen ápolja és táplálja újszülöttjét
– egészségügyi könyv (hitelesítve, aláírás, pecsét) és a védőoltások adatlapjának kiadása
– zárójelentés
Páll Nikoletta
Felhasznált és ajánlott irodalom
Papp Z. A perinatológia kézikönyve Medicina Könyvkiadó Zrt.; Budapest: 2016.
Tulassay T. Klinikai gyermekgyógyászat ,Medicina Könyvkiadó Zrt.; Budapest: 2016
Pál A. A szülészet-nőgyógyászat egyetemi tankönyve Medicina Könyvkiadó Zrt.; Budapest: 2014.