A perifériás véna kanülálás a leggyakrabban használt vénabiztosítási eljárás a gyermekeknél is. A vénabiztosítás legtöbbször a parenterális gyógyszerelés és a folyadékadás miatt történik, valamint szükséges lehet kontrasztanyag bejuttatásához, vagy vérkészítmények adásánál.

A perifériás vénabiztosítás előnyei:

• általában könnyen és gyorsan behelyezhető,
• alacsony szövődmény kockázat,
• a gyermek számára biztonságos, mert a tűt eltávolítjuk.

Perifériás kanülök alkalmazásának kontraindikációi:

• gyulladt vagy sérült bőrfelszín
• ödémás végtag
• phlebitis
• thrombosis
• a végtagon artéria van kanülálva

A perifériás vénás kanülök Magyarországon is elterjedt neve a ’branül’, mely egy francia szó és vénakanült jelent, így a hétköznapi szaknyelvben való használata is megállja helyét.

Perifériás kanül, branül- tű (mandrin) és katéter (vasofix) kombinációja. Az injekciós port szelepe lehetővé teszi a gyógyszer beadását, miközben meggátolja a folyadék visszaszivárgását, használat után a szelep automatikusan záródik.

A perifériás vénás kanülök több méretben találhatóak meg, melyeket színekkel különböztetnek meg. A gyermekgyógyászatban 20- 26 G tűk használatosak.

A vénaszúrás helyét mindig úgy kell megválasztani, hogy a véna legyen kellő nagyságú, látható, egyenes lefutású és megfelelő elhelyezkedésű. A gyermekeknél leggyakrabban a kézfej, az alkar a könyök és csecsemőknél a feji vénák szúrását alkalmazzák.

Perifériás vénabiztosításhoz szükséges eszközök:

• gumikesztyű
• ágyvédelem
• stranguláló gumi
• bőrfertőtlenítő
• perifériás kanül,
• papír vatta
• speciális kanül ragasztó vagy ragtapasz
• vesetál
• veszélyeshulladék-gyűjtő tartály

Csecsemők esetében a biztos nyugodt tartás, és a jó rögzítés fontos feltététele az eredményes kivitelezésnek.

Nagyobb gyermeket készítsük fel pszichésen is a beavatkozásra, mondjuk el mi fog vele történni, mit fog érezni, és hogy miért van szükség a fájdalmas beavatkozásra. Magyarázzuk el, hogy a tűt eltávolítjuk, és csak egy „szívószál” marad bent, amin keresztül megkapja a szükséges folyadékot és a gyógyszereket. Tartós vénabiztosítás esetén azt is beszéljük meg vele, mire kell neki vigyázni ahhoz, hogy a vénás kanült minél tovább megőrizhessük.

Kisebb gyermeknél sokat segít, ha rajzolunk a ragasztóra, így megkérhetjük, hogy „vigyázzon a macira”, és ha fáj valami, a maci orra beszippantja a gyógyszert”.

Mielőtt nekilátunk a véna szúráshoz, alaposan vizsgáljuk meg a gyermek karját, a gyermekeknél közel ülő képleteket láthatunk, ezért győződjünk meg szúrás előtt, hogy nincs-e a szúrás környezetében közel fekvő artéria. Ezt tapintással tudjuk megfigyelni.

Fontos, hogy a kisebb gyermekek intravénás kanülálását, tapasztalt, személy végezze, ezzel is elősegítve a sikeres kivitelezést, hiszen a többszöri szúrásnál a gyerekek már türelmetlenek, nem mindig vezethetők.  Amennyiben lehetséges a beavatkozást ketten végezzük, hogy biztonsággal tudjunk rögzíteni a gyermek végtagját, a szülő pedig legyen a gyermeke mellett, és terelje el a figyelmét.

A perifériás vénabiztosítás rutin beavatkozások közé tartozik, a kórházba kerülő betegek és az esetek többségében egyszerűen kivitelezhető, azonban alkalmanként nehézségekbe ütközik, ekkor segíthet a véna scennert, vagy UH használata.

A perifériás vénabiztosítás menete:

• Azonosítsuk a gyermeket. Végezzünk higiénés kézfertőtlenítést, vegyünk fel gumikesztyűt.

            – Készítsük fel pszichésen a gyermeket, és életkorának megfelelően magyarázzuk el neki a beavatkozás menetét.

• Tegyünk ágyvédelmet a beteg karja alá, helyezzük fel a stranguláló gumit.
• Keressünk megfelelő vénát és fertőtlenítsük.
• Ki kell választani a megfelelő kanül méretet,
  • mely függ a gyermek méretétől, a vénák állapotától, és a folyadék tervezett beadási idejétől.
• A behatási idő alatt bontsuk ki a kanült, a sterilitás betartására figyeljünk.
• A tűről vegyük le a védőkupakot, hajtsuk ki a szárnyakat, egyik kezünkkel feszítse meg a beteg bőrét, és kb. 30°-os szögben szúrjuk be a kanült.
• Amikor a vérgyűjtő kamrában megjelent a vér, csökkenteni kell a beszúrás szögét, fel kell oldani a strangulálást, és egyidőben fokozatosan be kell vezetni a vasofixet és kihúzni a mandrint.
• A tűt kihúzás után azonnal a veszélyeshulladék-gyűjtő tartályba kell dobni, a tűszúrásos balesetek megelőzése érdekében.
• Zárjuk le a kanült és mossuk be fiziológiás sóoldattal a gyógyszerelő kupakon keresztül.
• Ragasszuk le a kanült. Rajzoljunk a ragasztóra.
• Tegyük rendbe a környezetet, dobjuk a váladékkal szennyezett eszközöket a veszélyeshulladék-gyűjtőbe.

Perifériás vénakanülök rögzítése

A gyermekellátásban nagyon fontos a perifériás vénás kanülök megfelelő rögzítése, hiszen a vénaszúrás nehéz feladat, és el kell kerülni az újraszúrás szükségességét.

Sajnos ki kell emelnünk, hogy manapság Magyarországon is még mindig nagyon sok olyan gyermekosztály van, ahol a véna biztonságát azzal próbálják biztosítani, hogy lekötözik a gyermek végtagját. Másrészt a szövődmények késői észlelése súlyos következményekkel járhat, akár a gyermek végtagjába is kerülhet.

Mégis egyetlen magyar szakirodalom sem foglalkozik a gyermekek tökéletes branül rögzítésével, és a külföldi szakirodalomban is csak felületesen lehet róla olvasni.

Elvárások a ragasztóval szemben:

• tisztán láthassuk a szúrás területét
• minimális infúziós kockázat, paravasatio esetén ne strangulálja a végtagot – ne tekerjük körbe!
• megfelelő rugalmasság,
• könnyű felhelyezés,
• megfelelő tapadás, de könnyű eltávolítás,
• gyermekbarát ragasztó- lehessen rá rajzolni
• a kupakok hozzáférhetőek legyenek

Külföldön és már Magyarországon is alkalmazható az i.v. house, mely segítséget nyújthat, abban, hogy sokáig megőrizhessük a branült, a gyermek ne férjen hozzá, viszont mégsem kell ehhez a teljes kezét rögzíteni, mindemellett szövetbarát, átlátható és könnyen alkalmazható.

Perifériás vénabiztosítás szövődményei:

• Phlebitis
• Extravasatio –
  • Gyermekeknél különösen figyeljünk oda, mert ha nem észleljük időben Compartment szindróma is kialakulhat, mely a gyermek végtagját is veszélyeztetheti.

• Fertőzés
• Vénaperforáció, vérzés
• Thrombus képződés
• Légembolia
• Véletlen artéria punctio
• Szövetelhalás
• A vasofix sérülése és vénába kerülése
  • A perifériás véna biztosítása esetén be kell tartani az eszköz helyes használatának szabályait. Amennyiben a mandrint kihúztuk a vasofixből, sosem lehet visszatolni, mert azzal átszúrhatjuk a vasofixet, amely annak letörését és vénába kerülését eredményezheti.

A perifériás vénák ápolása

• A perifériás kanül 48-72 órán keresztül használható, amennyiben viszont vénagyulladásra nincs jel, a véna átjárható, és rosszak a perifériás vénás viszonyok, akkor ez szoros obszerváció mellett meghosszabbítható.
• A kanült mindig át kell mosni használat után.
• A kötéscserét szükség esetén, vagy 2-3 naponta kell végezni.

A kanült el kell távolítani:

• ha nincs szükség a kanülre,
• amennyiben a gyulladás jeleit észleljük (duzzanat, pirosodás),
• részben vagy teljesen kicsúszott a kanül,
• a gyógyszert nem tudjuk beadni,
• a véna mentén pirosodás látható,
• a szúrt csatornán keresztül visszaáramlik a beadott gyógyszer vagy folyadék,
• paravasatio alakult ki,
• a gyermek fájdalmat jelez.

Páll Nikoletta

Felhasznált és ajánlott irodalom

• Ujhelyi Enikő- A gyermekápolás elméleti és gyakorlati alapjai, Budapest, Medicina Kiadó 2018.
• Biczó Annamária, Kovács Császár Melinda- Gyermekintenzív szakápolástan ENKK, Budapest 2016.
• Susan L. Ward: Pediatric Nursing Care. Philadelphia, F. A. Davis Company, 2014.
• Kathryn Rudd, Diane M. Kocisko: Pediatric nursing. Philadelphia, F. A. Davis Company, 2014.