A croup szindróma heveny obstruktív, fertőzéses és nem fertőzéses eredetű kórképek összességét jelenti.
Leggyakoribb ide tartozó kórképek:
- laryngotracheitis
- laryngotracheobronchitis
- epiglottitis,
- bakteriális tracheitis
- idegen test aspiráció
- trachea stenózis, tumorok
- angioneurotikus oedema
Gyermekek esetében veszélyes állapot, hiszen a nyálkahártya gyulladás és ödéma beszűkíti a légutakat, mert a gége kis átmérőjű és hajlékony és kifejezett a spasmus hajlam is.
Életkori sajátosságok:
- csecsemőnél –1 mm-es körkörös duzzanat a cricoid porc magasságában 75%-os keresztmetszet beszűkülést idéz elő
- a gyulladásos szűkületre az áramlás felgyorsulása miatt az összeesésre hajlamos, extrathoracalis légutakban fellépő dinamikus obstrukció „rakódik” rá.
A szűkület hirtelen fellépő, erős köhögést, vagy rekedtséget okoz. A légzési nehezítettség substernalis, vagy suprasternalis (jugularis) behúzódást, nyugtalanságot és sápadtságot, vagy cianózist okoz, a szívfrekvencia emelkedik, nagyfokú nyugtalanság vagy „baljós csend” lép fel, melyek oxigén hiányhoz (hipoxiához) vezetnek.
Nagyobb gyermekeknél a mellkasi behúzódást csak nagyon későn látható, mert jól kompenzálnak, ami téves megítéléshez vezethet!
Croup Score
Vizsgálatok:
- fizikális vizsgálat (+szegycsont feletti (jugularis) területen történő hallgatózás)
- az állapot súlyosságának objektív megítélése (Croup score)
- Gyermek állapotának megfelelően:
- nyaki röntgen
- laryngoscopos feltárás
- diagnosztikus endoscopia
A gyermek kórházi felvételének szempontjai:
- 6 hónapnál kisebb csecsemő (mindig kórházban kell megfigyelni)
- a gyermek színe
- stridor jellege
- a nehézlégzés tüneteinek súlyossága
- tudatállapot
- nyugalmi stridor esetén mindenképp kórházban kezelendő
A croupos gyermek kezelése:
- Párásítás (hideg pára)
- Gyógyszeres kezelés
- szteroidok (dexamethason, inhalációs budesonid)
- racem epinephrin (micronephrin)
- Párásított oxigén adása
- Helium- oxigén keverék (70% hélium és 30% oxigén), kisebb sűrűsége miatt a szűkületen turbulens áramlás kialakulása nélkül áthalad, ezért a légzési munkát jelentősen csökkenti.
- Állapotnak megfelelően, intubálás, lélegeztetés, monitorizálás
- Bakteriális felülfertőződés esetén antibiotikum adása
- Folyadékpótlás (infúzióval)
Croupos gyermek ápolása
A gyermek ápolásában alapvető szempont a megnyugtatás, hiszen a nehézlégzés halálfélelmet válthat ki, a gyermek nyugtalan, a sírás izgatja a légutakat, fokozza az oxigén fogyasztást és laryngospasmust válthat ki. Amennyiben lehetséges tereljük el a gyermek gondolatát, mesével, biztosítsuk a szülő jelenlétét, és minden beavatkozás előtt mondjuk el mi fog történni, ezzel is csökkentve a gyermek nyugtalanságát.
A beteg ápolása során a szepszis ellátási elveit kell követnünk.
A gyermeket helyezzük el, olyan osztályon vagy megfigyelőben, ahol folyamatos megfigyelést tudunk biztosítani. A monitorizálást cardiorespiratorikus monitorral és pulzoxyméterrel végezzük.
Meg kell figyelni:
- a légzési munkát
- a légzési hangokat
- a gyermek testhelyzetét
- a reakciókészséget
- a mért vitális paraméterek értékekeit és azok változását
A gyermeket pozícionáljuk, úgy ahogyan neki is kényelmes, nehézlégzés esetén félig ülő helyzetet biztosíthatunk.
A gyógyszereket nagyon pontosan orvosi utasításnak megfelelően adjuk be.
A (hűvös) párásítás vagy hideg pára hatékonyságát egyre inkább megkérdőjelezik, bár napjainkban is több osztályon használják, javasolják a szülőknek otthonra is.
Amennyiben oxigén terápiára van szükség, azt párásítva adjuk, a gyermeket nem megterhelő módon (maszk, orrszonda stb.).
A gyermek kórházi felvételénél meg kell határozni a kiszáradás súlyosságát, és tápláltsági állapotát. A folyadék pótlására a gyermek állapotától függően infúzióra lehet szükség, amennyiben lehetséges orálisan is adjunk folyadékot, ORF- orális rehidráló folyadékokat is alkalmazhatunk. A folyadék segíti a sűrű váladék oldását és kalória bevitelt biztosít, amely fontos az energia és anyagcsere biztosításához. Pontosan mérjük és dokumentáljuk a bevitt- ürített folyadék mennyiségét (piciknél a pelenka mérésével).
A tapadós váladék eltávolítására fizioterápia, nyákoldók és tubus esetén gyakori leszívások szükségesek.
A torokváladék levétele, (egyes esetekben pl.: epiglottitis, LTB) kontraindikált, mert hirtelen laryngospasmus, teljes légúti elzáródás léphet fel a gyermek nyugtalansága, vagy a gyulladás által már érintett, terület ingerlése miatt.
A szülői oktatásnak meg kell történnie a hazamenetel előtt, meg kell tanítani a tüneteket (ugató köhögés legtöbbször a hajnali órákban, nehézlégzés tünetei), az elsődleges otthoni ellátást, gyógyszer beadást, és mely esetekben szükséges azonnal mentőt hívnia.
Páll Nikoletta
Felhasznált irodalom:
Dr. Újhelyi Enikő Ph.D. – Korszerű Croup ellátás (előadás)– A gyermekorvos sürgősségi esetei továbbképző tanfolyam 2018. december 7-8.