A croup szindróma heveny obstruktív, fertőzéses és nem fertőzéses eredetű kórképek összességét jelenti.

Leggyakoribb ide tartozó kórképek:

  • laryngotracheitis
  • laryngotracheobronchitis
  • epiglottitis,
  • bakteriális tracheitis
  • idegen test aspiráció
  • trachea stenózis, tumorok
  • angioneurotikus oedema

2.png

Gyermekek esetében veszélyes állapot, hiszen a nyálkahártya gyulladás és ödéma beszűkíti a légutakat, mert a gége kis átmérőjű és hajlékony és kifejezett a spasmus hajlam is.

Életkori sajátosságok:

3

  • csecsemőnél –1 mm-es körkörös duzzanat a cricoid porc magasságában 75%-os keresztmetszet beszűkülést idéz elő
  • a gyulladásos szűkületre az áramlás felgyorsulása miatt az összeesésre hajlamos, extrathoracalis légutakban fellépő dinamikus obstrukció „rakódik” rá.

 

A szűkület hirtelen fellépő, erős köhögést, vagy rekedtséget okoz. A légzési nehezítettség substernalis, vagy suprasternalis (jugularis) behúzódást, nyugtalanságot és sápadtságot, vagy cianózist okoz, a szívfrekvencia emelkedik, nagyfokú nyugtalanság vagy „baljós csend” lép fel, melyek oxigén hiányhoz (hipoxiához) vezetnek.

Nagyobb gyermekeknél a mellkasi behúzódást csak nagyon későn látható, mert jól kompenzálnak, ami téves megítéléshez vezethet!

 

Croup Score

 

4.jpg

5.jpg

Vizsgálatok:

 

  • fizikális vizsgálat (+szegycsont feletti (jugularis) területen történő hallgatózás)
  • az állapot súlyosságának objektív megítélése (Croup score)
  • Gyermek állapotának megfelelően:
    • nyaki röntgen
    • laryngoscopos feltárás
    • diagnosztikus endoscopia

 

A gyermek kórházi felvételének szempontjai:

  • 6 hónapnál kisebb csecsemő (mindig kórházban kell megfigyelni)
  • a gyermek színe
  • stridor jellege6.png
  • a nehézlégzés tüneteinek súlyossága
  • tudatállapot
  • nyugalmi stridor esetén mindenképp kórházban kezelendő

 

A croupos gyermek kezelése:

 

  • Párásítás (hideg pára)
  • Gyógyszeres kezelés
    • szteroidok (dexamethason, inhalációs budesonid)
    • racem epinephrin (micronephrin)
  • Párásított oxigén adása
  • Helium- oxigén keverék (70% hélium és 30% oxigén), kisebb sűrűsége miatt a szűkületen turbulens áramlás kialakulása nélkül áthalad, ezért a légzési munkát jelentősen csökkenti.
  • Állapotnak megfelelően, intubálás, lélegeztetés, monitorizálás
  • Bakteriális felülfertőződés esetén antibiotikum adása
  • Folyadékpótlás (infúzióval)

Croupos gyermek ápolása

7

A gyermek ápolásában alapvető szempont a megnyugtatás, hiszen a nehézlégzés halálfélelmet válthat ki, a gyermek nyugtalan, a sírás izgatja a légutakat, fokozza az oxigén fogyasztást és laryngospasmust válthat ki. Amennyiben lehetséges tereljük el a gyermek gondolatát, mesével, biztosítsuk a szülő jelenlétét, és minden beavatkozás előtt mondjuk el mi fog történni, ezzel is csökkentve a gyermek nyugtalanságát.

A beteg ápolása során a szepszis ellátási elveit kell követnünk.

A gyermeket helyezzük el, olyan osztályon vagy megfigyelőben, ahol folyamatos megfigyelést tudunk biztosítani. A monitorizálást cardiorespiratorikus monitorral és pulzoxyméterrel végezzük.

Meg kell figyelni:

  • a légzési munkát
  • a légzési hangokat
  • a gyermek testhelyzetét
  • a reakciókészséget
  • a mért vitális paraméterek értékekeit és azok változását

A gyermeket pozícionáljuk, úgy ahogyan neki is kényelmes, nehézlégzés esetén félig ülő helyzetet biztosíthatunk.

A gyógyszereket nagyon pontosan orvosi utasításnak megfelelően adjuk be.

8

 

A (hűvös) párásítás vagy hideg pára hatékonyságát egyre inkább megkérdőjelezik, bár napjainkban is több osztályon használják, javasolják a szülőknek otthonra is.

Amennyiben oxigén terápiára van szükség, azt párásítva adjuk, a gyermeket nem megterhelő módon (maszk, orrszonda stb.).

 

A gyermek kórházi felvételénél meg kell határozni a kiszáradás súlyosságát, és tápláltsági állapotát. A folyadék pótlására a gyermek állapotától függően infúzióra lehet szükség, amennyiben lehetséges orálisan is adjunk folyadékot, ORF- orális rehidráló folyadékokat is alkalmazhatunk. A folyadék segíti a sűrű váladék oldását és kalória bevitelt biztosít, amely fontos az energia és anyagcsere biztosításához. Pontosan mérjük és dokumentáljuk a bevitt- ürített folyadék mennyiségét (piciknél a pelenka mérésével).

A tapadós váladék eltávolítására fizioterápia, nyákoldók és tubus esetén gyakori leszívások szükségesek.

A torokváladék levétele, (egyes esetekben pl.: epiglottitis, LTB) kontraindikált, mert hirtelen laryngospasmus, teljes légúti elzáródás léphet fel a gyermek nyugtalansága, vagy a gyulladás által már érintett, terület ingerlése miatt.

A szülői oktatásnak meg kell történnie a hazamenetel előtt, meg kell tanítani a tüneteket (ugató köhögés legtöbbször a hajnali órákban, nehézlégzés tünetei), az elsődleges otthoni ellátást, gyógyszer beadást, és mely esetekben szükséges azonnal mentőt hívnia.

 

 

 Páll Nikoletta

 

 

Felhasznált irodalom:

Dr. Újhelyi Enikő Ph.D. – Korszerű Croup ellátás (előadás)– A gyermekorvos sürgősségi esetei továbbképző tanfolyam 2018. december 7-8.

 

Facebook Comments Box

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.