Páciens vezérelt analgézia (PCA pumpa) kisméretű, akkumulátorral működő, elektronikusan vezérelt infúziós pumpa. A fájdalomcsillapítás terén ma már fontos alapelv, hogy a kezdetektől teljes (preemptiv) és folyamatos fájdalomcsillapítást kell elérni. Az opioidok intravénás és intramuscularis adagolása esetén és az epidurális fájdalomcsillapítás során egyaránt nehéz a minimálisan hatásos analgetikus koncentráció folyamatos biztosítása. Az infúziós pumpa lehetővé teszi a folyamatos gyógyszeradagolást és ezzel az alap gyógyszerszint biztosítását. Ezen túlmenően a beteg egyéni érzékenységének megfelelően a beadott gyógyszer mennyiségét növelheti. A gyógyszer adagolását az orvos/ápoló beprogramozza és a beteg – a túlzott használat megakadályozása érdekében –meghatározott keretek között saját igényei szerint adagolhatja a gyógyszert. A készülék csak az orvos által meghatározott idő lejártát követően juttatja be a következő adag gyógyszert.

PCA pumpa használata

• Szükséges eszközök:
• lázlap, ápolási dekurzus lap
• tálca/gurulós kocsi
• az elrendelt gyógyszer, véna fenntartására infúziós készítmény
• steril infúziós szerelék
• PCA pumpa, hozzátartozó hálózati kábel, speciális szerelékkel
• vénabiztosítás, infúzió, iv. gyógyszerbeadás eszközei
• infúziós állvány
• steril fecskendők (10, 20, 30, 50 ml)
• steril injekciós tűk (felszíváshoz)
• címke, toll
• ledobó tál, vesetál
• vizsgálókesztyű
• szükség esetén ágytál/kacsa
• veszélyes hulladékgyűjtő
• kommunális hulladékgyűjtő
• Környezet:
• intimitás biztosítása, paraván
• beteg elhelyezése, pozicionálás
• megfelelő megvilágítás
• a tevékenységet végző kényelmének biztosítása
• nővérhívó
• Beteg:
• betegazonosítás
• tájékoztatás
• szükség esetén hólyag kiürítése
• kényelmes testhelyzet biztosítása, pozícionálás
• vitális paraméterek mérése, dokumentálása
• testtömeg alapú dozírozás esetén a beteg testtömegének mérése
• Alkalmazás, kivitelezés:
• végezzen higiénés kézfertőtlenítést
• készítse elő a szükséges eszközöket az erre rendszeresített tálcára, előkészítő kocsira
• győződjön meg arról, hogy az orvos elrendelését önállóan végrehajthatja-e vagy együttműködést, igényel
• a tanultak alapján készítse elő az előírt infúziót, gyógyszert, használjon az adagoláshoz szükséges megfelelő szereléket, fecskendőt, hosszabbító adaptert
• a szereléket a tanultak alapján csatlakoztassa a perifériás, centrális vagy epidurális kanül kónuszához,
• a készülék bekapcsolása, dózisok beállítása, elindítása orvosi feladat
• a PCA vénás (periféria, centrális), vagy epidurális kanülbe legyen bekötve
• ügyeljünk rá, hogy a vénás kanül olyan helyen legyen, ahol a beteg a mozgásával azt nem törheti meg
• gondoskodjunk folyamatos bemosásról, pl.: lassú cseppszámú Salsol infúzió
• a pumpában adandó fájdalomcsillapító hígítása mindig legyen egész szám, 1 vagy annak egész számú többszöröse
• a fecskendőn jelölni kell a gyógyszer nevét, töménységét (mg/ml), a készítés dátumát és a nevét annak, aki készítette
• törekedjünk rá, hogy a felirat mindig olvasható és látható legyen

Beállítandó paraméterek:

• egyszeri dózis:az a dózis (mg), amit a beteg egyszeri gombnyomással a szervezetébe juttat
• kizárási idő:az az időtartam (perc), ami kötelezően eltelik két  gombnyomás között; ezen idő alatt a gombnyomás ellenére fájdalomcsillapítót nem  adagol a pumpa
• maximális dózis:a pumpán beállítható az a maximális dózis (mg) amit a beteg 4 óra alatt önmagának beadhat
• végezzen higiénés kézfertőtlenítést
• a kezelés időtartama alatt figyelje meg a beteget, biztosítsa a készülék folyamatos működését, szükség esetén végezze el az infúzió, fecskendő cseréjét

• Megfigyelési feladatok:
• beteg általános állapota
• cardinális tünetek
• szúrcsatorna
• fájdalom mértéke
• szövődmények megjelenése
• infúzió/gyógyszer áramlása
• kanül átjárhatósága
• gyógyszerhatások
• pumpa működése, riasztások paraméterei

• Teendők a beavatkozás után:
• tegye rendbe a beteget és környezetét.
• fektesse a beteget kényelmes testhelyzetbe
• mérje fel ismételten a fájdalom mértékét
• egyszer használatos eszközöket tegye a veszélyes hulladékgyűjtőbe
• fertőtlenítse a használt eszközöket előírásnak megfelelően
• gondoskodjon a készülék megfelelő tisztításáról, tárolásáról, szükség esetén csatlakoztassa hálózati áramkörbe, töltse fel a készülék akkumulátorát
• végezzen higiénés kézfertőtlenítést
• dokumentálás

Dokumentálás:

Dokumentálja a tevékenység elvégzését, esetleges észrevételeket az ápolási betétlapon, lázlapon, folyadéklapon, fájdalom felmérő lapon

Dokumentálni kell:

• a fájdalom mértékét
• az elrendelő orvos nevét
• a beavatkozás idejét
• PCA pumpa indításának időpontját
• a fájdalomcsillapító gyógyszer nevét
• a gyógyszer töménységét (mg/ml)
• a pumpa beállított paramétereit (egyszeri dózis, kizárási idő, 4 órás maximális dózis)
• a fecskendő kiürülése esetén történt csere időpontját
• a 12 és 24 óra alatt felhasznált gyógyszer mennyiségét (mg)
• a beteggel kapcsolatos egyéb észrevételeket
• a beavatkozást végző személy aláírását
• gépek, eszközök esetleges meghibásodását, hibakódot

• Hiba lehetőségek:
  • betegazonosítás, tájékoztatás elmulasztása
  • aszepszis – antiszepszis szabályainak be nem tartása
  • nem megfelelő hulladékkezelés
  • gyógyszertévesztés, nem megfelelő koncentrációjú oldat készítése
  • pontatlan kivitelezés
  • helytelen készülék, vagy inkompatibilis szerelék alkalmazása
  • nem megfelelő készülékkezelés, riasztási paraméterek figyelmen kívül hagyása
  • hiányos dokumentálás, vagy annak elmulasztása

• Szövődmények/nem várt események:
  • nem megfelelő dozirozás következtében a kívánt hatás elmaradása, vagy fokozódása
  • allergia
  • hányinger, hányás, aspiráció
  • aluszékonyság
  • szédülés, collapsus
  • hypo – hypertónia
  • széklet-, vizeletretenció
  • folyamatos gyógyszerhatás elmulasztása a készülék nem megfelelő kezelése, vagy a riasztási paraméterek figyelmen kívül hagyása miatt
  • biztonsági előírások betartásának elmulasztása
  • fertőzés kialakulása az eszközök nem megfelelő tisztítása miatt
  • hibás, vagy nem működő készülék esetén a betegellátás késleltetése

Dr. Pápai Tibor