Injekciózás során a szükséges gyógyszert a tápcsatorna megkerülésével, parenterálisan juttatjuk a szervezetbe az optimális hatás elérése érdekében.

Indikációk:

– gyors hatást kívánunk elérni

– szájon át a beteg nem fogyaszthat semmit, vagy a gyógyszeres beadás lehetetlen,

– illetve bélben elbomló, onnét fel nem szívódó gyógyszerek esetén

Szövődmények:

– vérzés

– fájdalom

– fertőzés

– gyulladás

– tályog

– allergiás reakció

– láz

Előkészítés

Eszközök:

Készítsük össze a beavatkozáshoz szükséges eszközöket:

• lázlap, ápolási dekurzus lap, kezelő lap
• az elrendelt gyógyszer
• paraván
• ágyvédelem
• steril fecskendők és a felszíváshoz injekciós tűk különböző méretekben

tűk a beadáshoz, amelyek mérete általában 25 vagy 26 G (GAUGE)

• túlsúlyos páciensek esetén hosszabb tűk használata javasolt 90°-os beadási szöggel.
• bőrfertőtlenítő
• steril gömbtörlő
• ragtapasz, olló
• címke, toll
• ledobótál
• vizsgálókesztyű
• veszélyes hulladék gyűjtő
• kommunális hulladékgyűjtő

Környezet:

– intimitás biztosítása, paraván, függöny, vagy külön helyiség

– megfelelő megvilágítás és hőmérséklet

– ágymagasság megválasztása

– a beavatkozást végző személy kényelmének biztosítása

Beteg:

– betegazonosítás

– kompetenciának megfelelő tájékoztatás

– kényelmes testhelyzet biztosítása, pozícionálás

Kivitelezés

Az injekciózás előkészítése:

– Végezzünk higiénés kézfertőtlenítést.

– Készítsük elő a szükséges eszközöket.

– Vegyük elő a beadandó készítményt, majd a gyógyszerelés hármas szabálya alapján ellenőrizzük az ampullán levő a gyógyszer nevét, hatóanyagát, mennyiségét, lejárati idejét és az ampulla sértetlenségét.

– Végezzünk higiénés kézfertőtlenítést, vegyünk  fel védőkesztyűt

– A gyógyszerelés hármas szabálya alapján másodszor is ellenőrizzük a beadandó gyógyszert

– Szívjuk fel az orvos által írásban elrendelt gyógyszert a fecskendőbe és légtelenítsük az alábbiak szerint:

– Állítsuk össze a felszívó tűt a fecskendővel. A zárókupak a tűn marad.

– Töröljük le az ampulla nyakát fertőtlenítő oldattal, várjuk meg a behatási időt.

– Tartsuk az ampullát hüvelyk és mutató ujjunk közé egy papírvattával közrefogva és óvatosan törjük le az ampulla tetejét. A színes csíkkal vagy pöttyel ellátott ampullák reszelés nélkül törhetőek.

– A letört ampulla tetejét dobjuk a veszélyes hulladék gyűjtőbe

– Tartsuk ferdén az ampullát, vegyük le a tűről a zárókupakot, majd helyezzük a felszívótűt az ampulla legmélyebb pontjába

– Maradéktalanul szívjuk fel a gyógyszert

– Dobjuk a felszívó tűt a veszélyes hulladék gyűjtőbe.

– A felszívott gyógyszer ampulláját tegyük a fecskendő mellé

– Tegyünk címkét a fecskendőre, ami jelöli a felszívott gyógyszer nevét, hatóanyagtartalmát és a beteg nevét

– Alkalmazzunk higiénés kézfertőtlenítést.

Porampulla oldása:

– Végezzünk higiénés kézfertőtlenítést

– Készítsük elő a szükséges eszközöket.

– Vegyük elő a beadandó készítményt, majd a gyógyszerelés hármas szabálya alapján ellenőrizzük az ampullán levő a gyógyszer nevét, hatóanyagát, mennyiségét, lejárati idejét és az ampulla sértetlenségét.

– Végezzünk higiénés kézfertőtlenítést vegyünk  fel védőkesztyűt

– A gyógyszerelés hármas szabálya alapján másodszor is ellenőrizzük a beadandó gyógyszert

– Szívjuk fel és légtelenítsük az előzőekben bemutatott módon.

– Vegyük le a porampulla zárókupakját, fertőtlenítsük, és várjuk meg a behatási időt

– Szúrjuk be a gumidugóba a tűt, majd egy kevés levegő kiszívása után juttassunk be egy kis adag oldószert az ampullába, mindezt addig ismételve, míg az egész oldószer az ampullába kerül. Vigyázzon a túlnyomásra.

– Finoman rázogassa meg az ampullát, a hatóanyag teljes oldódása érdekében, ügyelve arra, hogy a tű ne csússzon ki a gumidugóból.

– Fejjel lefelé tartva az ampullát a dugattyú mozgatásával szívjuk fel a gyógyszert

– A dugattyút enyhén húzvatartva lassan húzzuk ki a tűt a gumidugóból. Figyeljünk arra, hogy a hatóanyag maradéktalanul a fecskendőben kerüljön.

– Dobjuk le a felszívó tűt a veszélyes hulladék gyűjtőbe. Helyezzük a fecskendőre a beadásra használt tűt egy zárókupakkal, majd légtelenítsük.

– A felszívott gyógyszer ampulláját tegyük a fecskendő mellé

– Tegyünk címkét a fecskendőre, ami jelöli a felszívott gyógyszer nevét, hatóanyagtartalmát és a beteg nevét

– Alkalmazzunk higiénés kézfertőtlenítést

Napjainkban egyre gyakrabban alkalmazunk előre töltött fecskendőket, melyekhez tű is van csatlakoztatva. Ilyenek például az alacsony molekula súlyú heparin készítmények.  Ilyen esetben a fecskendőben található légbuborék légtelenítése tilos, mivel az a légzár-technika része és a szúrcsatorna lezárását szolgálja.

Az injekció beadási helyét az alábbiak szerint válasszuk ki:

• A felkar elülső részén az egyik kezünket a páciens vállcsúcsára helyezzük, a másikat pedig közvetlenül a könyök fölé. A két kezünk közötti területre lehet adni az injekciót. Lehetséges terület a felkar hátsó része is, ebben az esetben is hasonlóan kell eljárnunk.
• Hasi bejuttatás esetén a törzs elülső részén az alsó bordáktól képzeletbeli vonalat húzunk a csípők vonaláig. A két képzeletbeli vonal közötti terület a legalkalmasabb az injekciózásra. Fontos tudni, hogy a köldök körüli 2,5 cm-es területet soha ne használjuk beadásra!
• Combon történő beadás esetén a csípő és a térd közötti, elülső-oldalsó területet válasszuk. Egyik kezünket helyezzük kissé a csípő alá, a másik kezünket pedig a térd fölé. Ez a köztes terület alkalmas az injekciózásra.
• Végezzük el a bőr fertőtlenítését az injekció beadás helyén, figyeljünk a behatási időre!
• A gyógyszerelés hármas szabálya alapján a beadás előtt harmadszor is ellenőrizzük a beadandó gyógyszert és amennyiben szükséges, légtelenítsük is.
• A beadáshoz egyik kezünkkel emeljük fel a bőr rétegeit a beadandó területen, míg a másik kézben a fecskendőt 45°-os szögben tartva gyors és határozott mozdulattal szúrjuk be az injekciós tűt. Előre töltött fecskendős készítmény esetén a beadás szöge 90 fok legyen!

• Húzzuk ki a tűt és helyezzünk a szúrt csatornára gömbtörlőt vagy papírvatta kockát, de ne masszírozzuk a szúrás helyét!
• A tűt és fecskendőt helyezzük a merevfalú veszélyes hulladék gyűjtőbe, a vérrel szennyezett gömbtörlőt pedig a veszélyes hulladékgyűjtő zsákba.
• Vegyük le a védőkesztyűt
• Alkalmazzunk higiénés kézfertőtlenítést

Intramusculáris injekciózás:

A gyógyszert az izomszövet közé kell beadni. Leggyakrabban a nagy farizom, a felkar deltaizomzata, vagy főként gyerekeknél és sovány testalkatúaknál a comb izomzata a megfelelő testrész.

Az intramuscularis injekció beadásának menete

• Az előzőek szerint készítsük elő a beadandó injekciós készítményt és a szükséges eszközöket
• Azonosítsuk a beteget
• Alkalmazzunk higiénés kézfertőtlenítést.
• Húzzunk fel védőkesztyűt
• Segítsük ülő vagy fekvő testhelyzetbe a beteget és kérjük meg, hogy lehetőség szerint lazítsa el magát

Válasszuk ki az injekció beadási helyét

• A felkari deltaizomba történő beadás esetén kitapintjuk a vállcsúcsot, majd a felkarcsont lateralis oldalán a vállcsúcstól 2,5-5 cm vagy 2-3 harántujjnyi távolságot határozunk meg distalisan testmagasságtól és testmérettől függően úgy, hogy az injekció egy, a deltaizomnak megfelelő háromszög területére essen.

A beszúrás szöge 72- 90° közé essen.

• A nagy farizomba történő beadáskor helyezzük tenyerünk kéztői csontjait atrochanter major-ra (úgy, hogy mutatóujjunk elérje az elülső felső csípőtövist. Ez után egy “V” alakot formázva távolítsuk el mutatóujjunkat a középső ujjtól.
• Ha az elülső-oldalsó comb izomba adjuk az injekciót, a trochanter major-tól egy tenyérnyi szélességgel lejjebb, valamint a térdtől szintén egy tenyérnyivel feljebb lévő terület oldalsó középső harmadát keressük.
• Végezzük el a bőr fertőtlenítését az injekció beadás helyén, figyeljünk a behatási időre.
• A gyógyszerelés hármas szabálya alapján a beadás előtt harmadszor is ellenőrizzük a beadandó gyógyszert. Amennyiben szükséges helyezzük fel a megfelelő méretű tűt és légtelenítsük le.
• Domináns kezünk hüvelykujjával és a vele szemben lévő ujjal fogjuk meg a fecskendőt „darts tartással”, és a tűt a kimért helyre 72 – 90°-os szögbe gyors és határozott mozdulattal szúrjuk be.
• Amennyiben nem oltóanyagot adunk be, a fecskendő visszaszívásával győződjünk meg arról, hogy a tű nem hatolt-e érbe.
• Ha a visszaszívásra nem jön vér, lassan fecskendezzük az izomba a gyógyszert. Amennyiben vér jön vissza, húzza ki a tűt és készítsen másik oldatot, majd azzal ismételje meg a beadást!
• Beadás közben alkalmazhatjuk a Z-vonal technikát: a szúrás helyén a nem domináns kéz kisujj felőli élével húzzuk el a bőrt és a bőr alatti szövetet 2,5 – 3,5 cm-rel oldalirányba, és tartsuk ebben a helyzetben a tű eltávolításáig. Ezáltal lehetővé tesszük az izomrostok tágulását és az oldat megfelelő sebességű felszívódását.
• Várjunk 10 másodpercet a tű kihúzása előtt azért, hogy a gyógyszer felszívódhasson, és ne szivárogjon ki a szúrtcsatornán.
• Húzzuk ki a tűt és helyezzünk a szúrt csatornára gömbtörlőt.
• Antikoagulált beteg esetén tartsuk a gömbtörlőt legalább 5 percig a szúrás helyén, szükség esetén helyezzünk rá fedőkötést.
• A használt tűt, fecskendőt helyezzük a veszélyes hulladéktároló dobozba, a vérrel szennyezett gömbtörlőt pedig helyezzük a veszélyes hulladékgyűjtő zsákba.
• Vegyük le a védőkesztyűt.
• Alkalmazzunk higiénés kézfertőtlenítést.

Teendők a beavatkozás után:

– Tegyük rendbe a beteget és környezetét, és fektessük kényelmes testhelyzetbe

– Végezzünk higiénés kézfertőtlenítést

– Dokumentáljuk a beavatkozást és az esetleges észrevételeket az ápolási betétlapon és a lázlapon

– Dokumentálni szükséges:

– az elrendelő orvos nevét,

– a beavatkozás idejét,

– a beteggel kapcsolatos egyéb észrevételeket,

– a beavatkozást végző személy aláírását.

Megfigyelési feladatok:

– beteg általános állapota

– kültakaró, bőr és nyálkahártya, a szúrás helye,

– szövődmények megjelenése

 Az egyes injekciózási módok beadási szögei

Dr. Pápai Tibor 

Ápoló által kivitelezhető leggyakoribb injekciózás módjai és jellemzői

Subcután injekciózás:

A gyógyszeres oldatot a bőr alatti laza kötőszövetekbe kell juttatni. Gyakori az inzulin és az alacsony molekulasúlyú heparin készítmények beadása. Általában 1-2 milliliter gyógyszert alkalmazunk.

A beadás helye leggyakrabban a felkar elülső vagy hátsó harmada, a comb elülső-oldalsó harmada és a has bőre lehet.

A subcután injekció beadásának menete

• Azonosítsuk a beteget
• Alkalmazzunk higiénés kézfertőtlenítést.
• Húzzunk fel a védőkesztyűt
• Segítsük kényelmes ülő vagy fekvő testhelyzetbe a beteget és kérjük meg, hogy lehetőség szerint lazítsa el magát