Az EKG működési elve
A szívizomsejtek működése közben keletkező elektromos potenciálkülönbségek a test különböző pontjairól elvezethetők, és elektrokardiográf segítségével rögzíthetők. A vizsgálat során elektródokat rögzítünk az elvezetési helyekre (pl. végtagok, mellkas), amelyekről a pácienskábelen keresztül jut az elektromos jel a készülékbe, amely a jelet felerősíti.
Az EKG tájékoztatást nyújthat
- a szív ingerképzéséről, ingerületvezetéséről
- szívműködési rendellenességekről (ritmuszavarok)
- myocardium elváltozásairól (pl. hypoxia, infarctus, hypertrophia)
- egyéb elváltozásokról (pl. elektrolit zavar, gyógyszerhatás)
A leggyakoribb EKG-elvezetések lényege, jelölése, elvezetési pontok
Einthoven-féle bipoláris elvezetés
- A jobb karra, bal karra és bal lára felhelyezett elektród egy-egy elektromosan aktív pólust képvisel.
- Ezeket az elvezetéseket római számmal jelöljük:
- – a jobb kar és bal kar közötti feszültség különbséget
- – a jobb kar és bal láb közötti feszültség különbséget
- – a bal kar és bal láb közötti feszültség különbséget regisztráljuk.
Goldberger-féle unipoláris elvezetés
- A végtagon elhelyezett elektródon mérhető potenciálváltozást egy mesterségesen létrehozott „0” feszültségű indifferens ponthoz viszonyítjuk.
- Jelölésük:
- AVR – jobb kar
- AVL – bal kar
- AVF – bal láb
Mellkasi elvezetések
- A mellkasfal meghatározott pontjaira helyezzük fel az elektródokat.
Az itt létrejövő feszültségingadozást egy mesterségesen létrehozott „0” feszültségű indifferens ponthoz viszonyítjuk. - Az elektródák jelölése és elhelyezése:
- V1 – IV. bordaköz, a sternum jobb széle
- V2 – IV. bordaköz, sternum bal széle
- V3 – A V2 és V4 felezőpontja
- V4 – V. bordaköz, bal medioclavicularis vonal
- V5 – V. bordaköz, elülső hónaljvonal
- V6 – V. bordaköz, középső hónaljvonal
Az EKG készítés menete:
- A környezet előkészítése: a vizsgálathoz kijelölt helység (vizsgáló, kórterem) kiválasztása, amelyben gondoskodjon a páciens intimitásáról paraván vagy függöny alkalmazásával, valamint a vizsgálat helyszínén a megfelelő hőmérsékletéről, mert ha a paciens fázik, remeg a vizsgálati eredmény nem lesz értékelhető.
- A páciens azonosítását követően a pszichés felkészítés (tájékoztatás) a vizsgálatról: legtöbb esetben a vizsgálat előtt nincs szükség különösebb előkészítésre, de a páciensnek részletesen el kell mondani a vizsgálat menetét, lehetőséget adva a felmerülő kérdések feltételére. A vizsgálat elvégzéshez a paciens segítségét kell kérni!
- A készülék üzemképes állapotba helyezése, a működőképesség és a szükséges eszközök ellenőrzése.
- Végezzen higiénés kézfertőtlenítést!
- A páciens szomatikus előkészítése során a páciens foglalja el helyét (szükség esetén segítséggel) a vizsgálóágyon, majd kérjük meg a végtagok és a mellkas szabaddá tételére, amennyiben szükséges segédkezzen a páciensnek! Indokolt esetben a pácienssel történt egyeztetés után borotválja le a mellkas szőrzetet! Ha megoldható a mellkast takarja le egy félbehajtott lepedővel!
- Helyezze fel a végtagi elektródákat (csipesz vagy zselés tappancs) a megfelelő pozícionálás alapján
Ø piros: jobb csukló (Right),
Ø sárga: bal csukló (Left),
Ø zöld: bal láb (Foot)
Ø fekete: jobb láb (Neutral),
A letakart mellkasról vegye le a lepedőt és megfelelő kimérési technikát alkalmazva helyezze fel a mellkasi elektródákat (vacuum gumilabda vagy géles tappancs). Minden elektróda esetén törekedjen a megfelelő kontakt gél alkalmazására! A pácienskábel dugaljait csatlakoztassa az elektróda tappancsokhoz és csipeszekhez!
- A készülék memóriájába írja be a páciens azonosításához szükséges adatokat (név, születési idő, TAJ szám stb.)
- Kérje meg a pácienst, hogy lazítson, majd indítsa el az EKG felvételt automata vagy manuális módban, közben győződjön meg arról, hogy az EKG görbe megfelelő minőségű és nyomtassa azt ki!
- Az EKG vizsgálat elvégzése után kapcsolja ki a készüléket, távolítsa el a mellkasi elektródákat, majd a végtagi elektródákat és azok helyeit törölje le papírvattával. A páciens vegye fel a ruházatát, szükség esetén segítsen az öltözködésben! Köszönje meg a páciens együttműködését, szükség esetén kísérje vissza a kórterembe!
- Az EKG készüléket és tartozékait fertőtlenítse le a gyártói ajánlásnak megfelelő módon (pl. felületfertőtlenítő törlőkendővel) és helyezze üzemkész állapotba azt! Végezzen higiénés kézfertőtlenítést!
- Az elkészített EKG felvételt tekintse meg és minden esetben mutassa meg a kezelőorvosnak!
- Dokumentálja a beavatkozás tényét az ápolási lapon!
Az EKG görbe szakaszai
Az EKG görbe szakaszai:
- P-hullám: a sinuscsomóban keletkezett ingerület szétterjedését, a pitvari depolarizációt (összehúzódását) mutatja. 0,05-0,1sec időtartamú.
- PQ-szakasz: ebben az intervallumban a sinuscsomóból az ingerület a kamrák falára terjed át, ez az ún., AV átvezetési idő (pitvar-kamrai átvezetési idő) ideje: 0,12-0,2sec. Átlagosan 0,16 sec.
- Q-hullám: az ingerület kamrai terjedését mutatja az AV-csomótól a Tawara szárakon egészen a kamra izomzatáig. 0,03 sec-n belül, amplitúdója az R-hullám 1/3-a vagy kisebb.
- R-hullám: a kamraizomzat főtömegének depolarizációját (összehúzódását) mutatja. 0,06-1 sec.
- S-hullám: a bal kamra hátsó, bazális részének aktiválódását jelzi.
- QRS-komplexus: az egész kamraizomzat depolarizációja (összehúzódása) 3 hullám formájában jelenik meg az EGK-n ideje átlagosan 0,08sec.
- ST és T szakasz: kamarai repolarizáció (elernyedés) kezdete.
- T-hullám: a kamrák elernyedését mutatja. Időtartama 0,1-0,25sec.
- U hullám: ritkán észlelhető egy harmadik pozitív hullám.
A P-hullám végétől a Q-hullám kezdetéig tartó vízszintes vonal az izoelektromos vonal, e feletti hullámok P, R, T, U pozitív, az alattiak Q, S negatív hullámok.
EKG időtartama 80/min frekvenciánál:
Az EKG papíron 1 mm-es kicsi, és 5 mm-es nagyobb négyzetek láthatók.
0,04 sec megfelel 1 kis négyzetnek és 0,2 sec megfelel 1 nagy négyzetnek
25mm/s papírsebességnél 1 sec megfelel 5 nagyobb négyzetnek
Az értékelhető, jó minőségű EKG elkészítését zavarhatja:
- fokozott légzési munka, köhögés, csuklás, végtag mozgatása = Alapvonal ingadozás
- hidegrázás, hyperthyreosis, Parkinson kór, elégtelen izomellazulás, Grand mall roham = izom eredetű technikai zavar
- kábel hibák: rossz a kontaktus, lazák az elektródák, a hálózati kábel keresztezi a paciens kábelt, a kábelek megtörtek
Speciális EKG elvezetések:
Posterolateralis elvezetések
(Bal kamra hátsó fala)
V4-V5-V6-os mellkasi elektródákat helyezze át posterior pozícióba az alábbiak szerint
- V7= baloldalon a hátsó hónaljvonalban az V. bordaközben
- V8= baloldalon a scapularis vonalban az V. bordaközben
- V9= baloldalon paravertebralisan az V. bordaközben
Paravertebralis elvezetések
(bal kamra hátsó fala)
* VD-1 = a lapocka felsőcsúcsa és a gerinc között baloldalt a III. háti csigolya magasságában
* VD-2 = a VD-1 és a VD-3 közti felső harmad vonalában a IX. háti csigolya magasságába
* VD-3 = a V-9 helyén, vagyis baloldalon, paravertebralisan az V. bordaközben
Jobb mellkasi elvezetések a bal oldali elvezetések tükörképe
V3r, V4r, V5r, V6r elektródákat a bal oldali elvezetéseknél leírt magasságba és helyre kell elhelyezni a a mellkas jobb oldalán.
Posterolateralis és paravertebrális elvezetések Jobb mellkasi elvezetések
Dr. Pápai Tibor