t1

A gyermek csontja eltér a felnőttkori csontszerkezettől.

  • növekedési porcok,
  • sűrűbb a Havers csatorna rendszere,
  • magasabb a sejtartalma,
  • több az elasztikus, és kollagén tartalma,
  • sokkal vastagabb a csonthártya.

t2.jpg

Gyermekkori csontsérülések

  • Subperioszetális törések
  • Csontzúzódás (bruise)
  • Torus
  • Hajlás
  • Zöldgallytörés

t3.jpg

Csonttörések típusait4.jpg

 

  • Komplett törések
  • Haránt rövid ferde
  • Ferde, spirális
  • Romzónával járó, darabos
  • Nyílt

t1

Növekedési porc sérülések

Leggyakrabban használt és világszerte elfogadott a Salter-Harris beosztás:

  • Salter-Harris I: Egyszerű epiphyseolysis: a növekedési porc szétválása és elcsúszása
  • Salter-Harris II: Az epiphysis porc részleges szétválása a metaphysis egy darabjának letörésével
  • Salter-Harris III: Részleges epiphyseolysis az epihysis egy darabjának letörésével
  • Salter-Harris IV: A törés végighalad az epiphysisen, a növekedési zónán és a metaphysisen
  • Salter-Harris V: A növekedési zóna egy részének részleges compressios károsodása

A végtagsérülések kezelése

 

A végtagsérülések konzervatív kezelése

Konzervatív kezelés akkor végezhető, ha a törés reponálható (helyére tehető) és retineálható (helyén tartható) gipsszel.

 

Minimálinazív műtéti kezelés:

t8.jpg

  • Minimál invazív technikáknak számos előnyük miatt gyermekkorban igen elterjedtek. Kevésbé traumatizálnak, minimális a műtéti vérvesztés, és kisebb az infekció esélye. A gyermek hamarabb mobilizálható, csökken az ágyban töltött idő.
    • Minimálinvazív eszközös repozíció
    • Minimálinvazív percutan dróttűzés
    • Elasztikus mozgásstabil intramedulláris velőűrszegezés

 

A gipszelt gyerek ápolása

 A végtagsérülések konzervatív kezelése során gipszsínt helyeznek fel.

Ápolási feladatok:

  • A gyermeknek mindig el kell magyarázni, miért szükséges a rögzítés, mire figyeljen és azonnal szóljon, ha zsibbadást, erős fájdalmat érez vagy a gipsz szorítja vagy nyomja valahol.
  • A duzzanat csökkentésére az érintett végtagot nyugalomba kell helyezni, fel kell polcolni úgy, hogy a végtag a szív szintje felé kerüljön, a gipszsín nyitott oldalán a végtagot hűteni kell.
  • Az alsó végtagi gipszek esetében ki kell védeni a láb oldalra billenését, ezt megtehetjük egy párnával vagy összetekert lepedővel.

t6.png

  • Gipszelt végtagú gyermeket biztassuk az ujjak mozgatására, gyógytornász bevonásával amint lehet, tanítsuk meg a gyermeknek a mobilizáshoz szükséges segédeszközök használatát.
  • A gipsz alatt bőrirritáció és viszketés léphet fel, a gipsz alá benyúlni tilos! Amennyiben lehetséges nyissuk meg a gipszet, és nedves gézzel töröljük meg a végtagot.

  • Az érintett végtag distális területét (ujjak) meg kell figyelni, ha duzzadttá, hűvössé válna, cianózist észlelünk, a gyermek zsibbadásról vagy nagyfokú fájdalomról panaszkodik orvos értesítése kötelező, a Compartment szindróma megelőzése miatt azonnal keringésellenőrzését kell végezni.

 A keringésellenőrzés lépései

  • Magyarázzuk el a gyermeknek mi fog történni, kérjük az együttműködését.
  • A gipszelt végtagot tekintésük meg, ellenőrizzük a tüneteket (duzzanat, cyanózis, végtag hőmérsékelte)
  • Tájékozódjunk gyermek panaszairól (fájdalom, zsibbadás, gipszkötés nyomási pontjai)
  • Vizsgáljuk meg az ujjak mozgatási képességét
  • A nyitott oldalon vágjuk fel a gipszet
  • Ellenőrizzük a pulzust
  • Ellenőrizzük a bőr állapotát
  • Lazítsuk meg a gipszsínt
  • Pólyázzuk vissza
  • A gipszsín kényelmét ellenőrizzük

A végtag műtéten átesett gyerek ápolása

 

Perioperaív ápolásifeladatok

  • A gyermek végtagsérüléséből adódóan sürgős műtét válhat szükségessé, amelyre a gyermeket szakszerűen elő kell készíteni a gyomorkiürülés ideje alatt.
  • Az általános perioperatív teendők mellett a sérült végtag elhelyezése és folyamatos megfigyelése kötelező (pulzus a sérüléstől distalisan).
  • Perifériás vénát kell biztosítani és azon keresztül meg kell kezdeni orvosi utasítás szerint a fájdalomcsillapítást, a folyadékpótlást, és nyílt sérülés esetén antibiotikum adását.
  • A gyermek értelmi szintjének megfelelően el kell magyarázni mi fog vele történni, fel kell készíteni a műtét utáni állapotra (gipsz, drainek).

 

Postoperatív ápolás:

  • A postoperatív időszakban az általános megfigyelés mellett a fájdalmát monitorizálni kell, orvos által előírt fájdalomcsillapítókat kell adni.
  • A drainek állapotát és az ürülő vér/váladék mennyiségét folyamatosan figyelni kell, amennyiben nagy mennyiségű vér ürül azonnal orvos hívása kötelező.
  • A végtagot polcolni, szükség esetén jegelni kell.
  • Érsérülés esetén a végtag jegelése, hűtése tilos!
  • A műtét után a sérült végtagon hátrahagyott kompressziós pólyát 2 óra múlva el kell távolítani, viszont ügyeljünk a műtéti terület kötésének és a drainek épségére!

Nagyobb gyermekeknél alsó végtagi rögzítések esetén szükséges lehet vérhígító készítmény (LMWH) adása, melyet mindig ugyanabban az időben kell beadni, hazabocsájtás előtt meg kell tanítani a szülőket ennek beadására.

Fixateur externee nyársápolása

  • A fixateur externe egy külső fémrögzítő, amely a gyermek ellátásban is használatos.
  • A fixateur externee a gyermekeknél nagy félelmet válthat ki, ezért el kell magyarázni nekik, miért szükséges, és mire figyeljen.
  • A nyársak külső végét gumicsővel vagy gézlappal vonjuk be, mert a gyermekek megsérthetik magukat vele.
  • A műtét utáni naptól steril körülmények között nyársápolást kell végezni, melyet a hazabocsájtás előtt a szülőknek is meg kell tanítani.

Nyársápolás lépései

  • Magyarázzuk el a gyermeknek mi fog történni.
  • A kötést távolítsuk el, a nyársmenetek körüli területet tekintsük meg (váladékozás, gyulladás tünetei)
  • A nyársmeneteket egyenként külön Hidrogén- peroxidos majd száraz vattapálcával töröljük át (váladék és pörkök eltávolítása)
  • Permetes fertőtlenítővel a teljes rendszert fújjuk le
  • Helyezzünk fel steril fedőkötés nyársanként

t5.jpg

Páll Nikoletta

 

Felhasznált irodalom:

  • Tulassay Tivadar- Klinikai gyermekgyógyászat, Budapest, Medicina 2018.
  • Oláh Éva- Gyermekgyógyászati kézikönyv, Budapest, Medicina 2008.
  • Susan L. Ward: Pediatric Nursing Care. Philadelphia, F. A. Davis Company, 2014.
  • Kathryn Rudd, Diane M. Kocisko: Pediatric nursing. Philadelphia, F. A. Davis Company, 2014.

Facebook Comments Box

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.