A gyermek csontja eltér a felnőttkori csontszerkezettől.
- növekedési porcok,
- sűrűbb a Havers csatorna rendszere,
- magasabb a sejtartalma,
- több az elasztikus, és kollagén tartalma,
- sokkal vastagabb a csonthártya.
Gyermekkori csontsérülések
- Subperioszetális törések
- Csontzúzódás (bruise)
- Torus
- Hajlás
- Zöldgallytörés
Csonttörések típusai
- Komplett törések
- Haránt rövid ferde
- Ferde, spirális
- Romzónával járó, darabos
- Nyílt
Növekedési porc sérülések
Leggyakrabban használt és világszerte elfogadott a Salter-Harris beosztás:
- Salter-Harris I: Egyszerű epiphyseolysis: a növekedési porc szétválása és elcsúszása
- Salter-Harris II: Az epiphysis porc részleges szétválása a metaphysis egy darabjának letörésével
- Salter-Harris III: Részleges epiphyseolysis az epihysis egy darabjának letörésével
- Salter-Harris IV: A törés végighalad az epiphysisen, a növekedési zónán és a metaphysisen
- Salter-Harris V: A növekedési zóna egy részének részleges compressios károsodása
A végtagsérülések kezelése
A végtagsérülések konzervatív kezelése
Konzervatív kezelés akkor végezhető, ha a törés reponálható (helyére tehető) és retineálható (helyén tartható) gipsszel.
Minimálinazív műtéti kezelés:
- Minimál invazív technikáknak számos előnyük miatt gyermekkorban igen elterjedtek. Kevésbé traumatizálnak, minimális a műtéti vérvesztés, és kisebb az infekció esélye. A gyermek hamarabb mobilizálható, csökken az ágyban töltött idő.
- Minimálinvazív eszközös repozíció
- Minimálinvazív percutan dróttűzés
- Elasztikus mozgásstabil intramedulláris velőűrszegezés
A gipszelt gyerek ápolása
A végtagsérülések konzervatív kezelése során gipszsínt helyeznek fel.
Ápolási feladatok:
- A gyermeknek mindig el kell magyarázni, miért szükséges a rögzítés, mire figyeljen és azonnal szóljon, ha zsibbadást, erős fájdalmat érez vagy a gipsz szorítja vagy nyomja valahol.
- A duzzanat csökkentésére az érintett végtagot nyugalomba kell helyezni, fel kell polcolni úgy, hogy a végtag a szív szintje felé kerüljön, a gipszsín nyitott oldalán a végtagot hűteni kell.
- Az alsó végtagi gipszek esetében ki kell védeni a láb oldalra billenését, ezt megtehetjük egy párnával vagy összetekert lepedővel.
- Gipszelt végtagú gyermeket biztassuk az ujjak mozgatására, gyógytornász bevonásával amint lehet, tanítsuk meg a gyermeknek a mobilizáshoz szükséges segédeszközök használatát.
- A gipsz alatt bőrirritáció és viszketés léphet fel, a gipsz alá benyúlni tilos! Amennyiben lehetséges nyissuk meg a gipszet, és nedves gézzel töröljük meg a végtagot.
- Az érintett végtag distális területét (ujjak) meg kell figyelni, ha duzzadttá, hűvössé válna, cianózist észlelünk, a gyermek zsibbadásról vagy nagyfokú fájdalomról panaszkodik orvos értesítése kötelező, a Compartment szindróma megelőzése miatt azonnal keringésellenőrzését kell végezni.
A keringésellenőrzés lépései
- Magyarázzuk el a gyermeknek mi fog történni, kérjük az együttműködését.
- A gipszelt végtagot tekintésük meg, ellenőrizzük a tüneteket (duzzanat, cyanózis, végtag hőmérsékelte)
- Tájékozódjunk gyermek panaszairól (fájdalom, zsibbadás, gipszkötés nyomási pontjai)
- Vizsgáljuk meg az ujjak mozgatási képességét
- A nyitott oldalon vágjuk fel a gipszet
- Ellenőrizzük a pulzust
- Ellenőrizzük a bőr állapotát
- Lazítsuk meg a gipszsínt
- Pólyázzuk vissza
- A gipszsín kényelmét ellenőrizzük
A végtag műtéten átesett gyerek ápolása
Perioperaív ápolásifeladatok
- A gyermek végtagsérüléséből adódóan sürgős műtét válhat szükségessé, amelyre a gyermeket szakszerűen elő kell készíteni a gyomorkiürülés ideje alatt.
- Az általános perioperatív teendők mellett a sérült végtag elhelyezése és folyamatos megfigyelése kötelező (pulzus a sérüléstől distalisan).
- Perifériás vénát kell biztosítani és azon keresztül meg kell kezdeni orvosi utasítás szerint a fájdalomcsillapítást, a folyadékpótlást, és nyílt sérülés esetén antibiotikum adását.
- A gyermek értelmi szintjének megfelelően el kell magyarázni mi fog vele történni, fel kell készíteni a műtét utáni állapotra (gipsz, drainek).
Postoperatív ápolás:
- A postoperatív időszakban az általános megfigyelés mellett a fájdalmát monitorizálni kell, orvos által előírt fájdalomcsillapítókat kell adni.
- A drainek állapotát és az ürülő vér/váladék mennyiségét folyamatosan figyelni kell, amennyiben nagy mennyiségű vér ürül azonnal orvos hívása kötelező.
- A végtagot polcolni, szükség esetén jegelni kell.
- Érsérülés esetén a végtag jegelése, hűtése tilos!
- A műtét után a sérült végtagon hátrahagyott kompressziós pólyát 2 óra múlva el kell távolítani, viszont ügyeljünk a műtéti terület kötésének és a drainek épségére!
Nagyobb gyermekeknél alsó végtagi rögzítések esetén szükséges lehet vérhígító készítmény (LMWH) adása, melyet mindig ugyanabban az időben kell beadni, hazabocsájtás előtt meg kell tanítani a szülőket ennek beadására.
Fixateur externee nyársápolása
- A fixateur externe egy külső fémrögzítő, amely a gyermek ellátásban is használatos.
- A fixateur externee a gyermekeknél nagy félelmet válthat ki, ezért el kell magyarázni nekik, miért szükséges, és mire figyeljen.
- A nyársak külső végét gumicsővel vagy gézlappal vonjuk be, mert a gyermekek megsérthetik magukat vele.
- A műtét utáni naptól steril körülmények között nyársápolást kell végezni, melyet a hazabocsájtás előtt a szülőknek is meg kell tanítani.
Nyársápolás lépései
- Magyarázzuk el a gyermeknek mi fog történni.
- A kötést távolítsuk el, a nyársmenetek körüli területet tekintsük meg (váladékozás, gyulladás tünetei)
- A nyársmeneteket egyenként külön Hidrogén- peroxidos majd száraz vattapálcával töröljük át (váladék és pörkök eltávolítása)
- Permetes fertőtlenítővel a teljes rendszert fújjuk le
- Helyezzünk fel steril fedőkötés nyársanként
Páll Nikoletta
Felhasznált irodalom:
- Tulassay Tivadar- Klinikai gyermekgyógyászat, Budapest, Medicina 2018.
- Oláh Éva- Gyermekgyógyászati kézikönyv, Budapest, Medicina 2008.
- Susan L. Ward: Pediatric Nursing Care. Philadelphia, F. A. Davis Company, 2014.
- Kathryn Rudd, Diane M. Kocisko: Pediatric nursing. Philadelphia, F. A. Davis Company, 2014.