A vese szerepe:

• a homeosztázis biztosítása;
• sav-bázis egyensúly  fenntartása;
• a hasznosíthatatlan anyagcsere-termékek eltávolítása;
• szerepet játszik a vérképzésben
• erythropoetin – termelés révén
• vérnyomás-szabályozás
• Renin-termelés révén

A vizelet kiválasztása és útja:

Glomerulus è tubulus è ductus papillaris è vesekehely è vesemedence è húgyvezeték (ureter) è húgyhólyag è húgycső (urethra) 

A vesék működésének szakaszai:

1. elsődleges vizelet kiválasztása (glomerulus).
2. végleges vizelet kiválasztása (tubulusok).

A vese működési egysége a nephron, melynek részei:

1. Malpighi-test: (érgomolyag/glomerulus (vas affarens + vas efferens) + Bowman-tok)

2. Vesecsatornák: proximális (elsődleges) kanyarulatos csatorna, Henle-kacs, distalis (másodlagos) kanyarulatos csatorna;

3. Gyűjtőcsatorna

Diuretikumok (vízhajtók vagy húgyhajtók): azok az anyagok, amelyek megnövelik a kiválasztott vizelet mennyiségét.

Alkalmazásuk indikációi:

• a megnövekedett extracelluláris víztér (ödéma) csökkentése (agyödéma, kardiális eredetű ödéma/tüdő ödéma, stb.);
• vérnyomás csökkentése (pl. hypertonia esetén);
• ionok vizelettel való ürítésének növelése (pl. Ca²⁺, K⁺, Li⁺);

A diuretikumok osztályozása:

1. Hatásmechanizmus alapján

• karboan-hidráz bénítók;
• kacs-diuretikumok;
• thiazidok;
• aldosteron-antagonisták;
• Na⁺-csatorna blokkolók;
• ozmotikus diuretikumok

2. Kálium-ürítés alapján:

• kálium-vesztő diuretikumok (pl. thiazidok, kacs-diuretikumok, karboan-hidráz gátlók)
• kálium-spóroló diuretikumok (pl. aldosteron-antagonisták, Na⁺-csatorna blokkolók)

3. Hatékonyság alapján:

• erős hatású diuretikumok (pl. az ozmotikus és kacs-diuretikumok)
• közepes hatású diuretikumok (pl. thiazidok)
• gyenge hatású diuretikumok (pl. aldosteron-antagonisták, karboan-hidráz bénítók, Na⁺-csatorna blokkolók)

KARBOAN-HIDRÁZ BÉNÍTÓK

• ritkán használjuk, szemészetben glaucoma ellenes terápiaként még igen;
• kálium-pótlás szükséges az alkalmazása során;

Készítmény: Huma – Zolamide tabl.

KACS-DIURETIKUMOK

csúcshatásúak,

• hatásuk: rövid, gyors és erőteljes, ezért akut állapotokban alkalmazzák;
• a Henle-kacs felszálló ágában gátolják a Na⁺ visszaszívását;
• hatásukra a K⁺ kiválasztása is nő, hypokalaemiát okozhatnak, emiatt káliumpótlás szükséges;
• tartós alkalmazásuk során halláskárosodást okozhatnak;

Készítmények: Furosemid tabl./inj., Furon tabl./inj.

THIAZIDOK

mérsékelt hatásúak;

• a disztális kanyarulatos csatornákban gátolják a só visszaszívását;
• jelentős káliumvesztést okoznak, emiatt káliumpótlás szükséges;
• mellékhatásuk: hypokalaemia, húgysavszint emelkedés, vércukorszint emelkedés, hyperlipideamia;

Készítmények: Brinaldix tabl, Hypotiazid tabl., Atenolol Comp.  tabl. (B-blokk-val kombinált)

ALDOSTERON-ANTAGONISTÁK

• felfüggeszti a mellékvesekéregben termelődő aldosteron hormon hatását;
• a disztális tubulusokban gátolják a Na⁺ és a víz visszaszívódását (a káliumot visszatartja);
• kálium-megtakarító diuretikum;

Készítmények: Verospiron tabl., Spiron tabl., Aldactone inj.

NA⁺-CSATORNA BLOKKOLÓK

• kálium-megtakarító diuretikum;
• a disztális tubulus és a gyűjtőcsatorna Na⁺ csatornáinak működésére hat, (csökkenti a kálium kiválasztását);
• mellékhatása: hyperkalaemia!

Készítmények: Amilorid comp. tabletta

OZMOTIKUS DIURETIKUMOK

• a glomerolusban szabadon filtrálódnak és alig szívódnak vissza;
• per os nem szívódik fel, ezért hashajtásra is alkalmasak;
• koponyaűri nyomásfokozódás kezelése, vagy szemnyomás-csökkentésre hatékonyak;

Készítmények: Mannisol-A infúzió, Mannisol-B infúzió;

HYPOKALAEMIA

Lényege: a szérum kálium szint 3,5 mmol/l alá csökken.

Jellemzői:

• vízhatók gyakori mellékhatása;
• súlyosbíthatja hányás, hasmenés, szteroid terápia;
• nagyon veszélyes digitális kezelésnél, mert növeli a toxicitást;
• orvosi utasítás szerint a kálium gyógyszeresen vagy étrendi odafigyeléssel is pótolható;
• megelőzhető a kálium dús étkezéssel;

A hypokalaemia tünetei:

• izomgyengeség, izomgörcsök (lábikra görcs);
• fáradékonyság;
• EKG-n jellegzetes elváltozások (lapos T-hullám);
• ritmuszavarok;

Kálium pótlásra használatos készítmények:

• Kálium-chlorid injekció;
• Káliumos törzsoldat (ezt csak meghatározott mennyiségben infúziós oldathoz adva szabad alkalmazni, direktben soha), Káliumos – kevert infúzió (lassú cseppszámmal adva);
• Kaldyum kapszula, Kálium – Retard tabletta, Kálium durules tabletta
• Kálium pezsgőtabletta;
• magas káliumtartalmú gyümölcsök/zöldségek: banán, dinnye, narancs, avokádó, mangó, mazsola, stb.;

ÁPOLÓI TEENDŐK

• az orvos által rendelt gyógyszer beadása;
• a beteg oktatása a gyógyszerszedéssel összefüggő tudnivalókra;
• ha rendszeresen szükséges alkalmazni a gyógyszert, akkor a beteg reggel kapja, hogy az éjszakai pihenést ne zavarja a vizeletürítése;
• mellékhatások fokozott megfigyelése (hyperkalaemia és a hypokalaemia tünetei főként);
• testsúlymérés a diuretikus kezelés előtt – alatt – után, a rejtett ödéma felismerése érdekében (a rejtett ödéma a szabad szemmel nem észlelhető csupán a tünetekből következtethető vagy egyéb fiagnosztikai módszerrel pl. ultrahanggal, RTG vizsgálattal, CT-vel igazolható) ödéma, mely kialakulhat pl. agyban, hasüregben, tüdőben, stb.);
• a bevitt és ürített folyadék mennyiségének mérése, regisztrálása (24 órás vizeletgyűjtés);
• testkörfogatok mérése, regisztrálása (láb-comb körfogat pl. a nagyvérköri pangás esetén, haskörfogat pl. ascites esetén);
• vitális paraméterek rendszeres ellenőrzése (különös tekintettel a vérnyomásra);
• sz.sz. kálium pótlás – laboreredmények alapján;

Felhasznált irodalom:

Dr. Vágvölgyi Ágnes: Gyógyszertan (Gyógyszertani alapismeretek ápolóknak) Kádix Kiadó, Budapest (2013.)

Összeállította: Illés Ilona egészségügyi szakmai tanár

Kiemelt kép:

What Are Diuretics