ACUT LÁTÁSVESZTÉS OKAI:

• a retina központi verőerének elzáródása;
• szemfenéki véna elzáródása;
• acut glaucomás roham (lásd korábbi tananyagban leírtaknál);

1. ARTÉRIA CENTRALIS RETINAE ELZÁRÓDÁSA (SZEMFENÉKI ARTERIÁK ELZÁRÓDÁSA)

Lényege: a retinát ellátó artéria törzsének vagy valamelyik ágának elzáródása, melynek következtében a retina vérellátása megszűnik. Akut ellátást igénylő kórkép, mert a vérellátás nélküli retina 30 másodperc alatt elveszti funkcióját, és 60 perc alatt irreverzíbilisen károsodik.

Okai:

• érfal károsodások: agyi keringési zavar, szívbetegségek: a leggyakoribb kiváltó ok az arteria carotisból és a szívből (pl. reumás billentyűelégtelenség, infarktus utáni állapot, dilatatív cardiomyopathia) származó mikroembolus (pl. vérrög, zsírrög)

Tünetek:

1. Szubjektív tünet:

• egy- vagy kétoldali teljes, fájdalmatlan látásvesztés, mely általában átmeneti (amaurosis fugax – néhány percig tartó vakság);
• fejfájás, szédülés, hányinger;
• fényérzés hiányzik;

2. Objektív tünet:

• külső eltérés nem látható;
• pupillareakció nem váltható ki, az ép szemen teljes a reakció;
• retina sápadt és tejszerűen opálos lesz;

Diagnosztika:

• vízus vizsgálat;
• fényérzés vizsgálat;
• ophtalmoscopia: a retina sápadt, tejszerűen opálos;
• perimetria vizsgálat (látótér vizsgálat);
• nyaki color doppler;
• FLAG (fluorescein angiographia);

Terápia:

• csak az egészen friss esetekben jár eredménnyel, cél: az embólus kisebb ágba jusson, kimozduljon;
• a szem megnyomása, majd hirtelen elengedése;
• a szemnyomás csökkentése csarnokpunkcióval vagy karboanhidráz-bénítók adásával;
• lokálisan (parabulbárisan) Papaverin injekció, általánosan Trental injekció infúzióban;
• oxigén (95%) és szén-dioxid (5%) keverékének belélegeztetése kellő értágulatot hozhat létre;

2. THROMBOSIS (OCCLUSIO) VENAE CENTRALIS RETINAE (SZEMFENÉKI VÉNA ELZÁRÓDÁSA)

• a retinából elvezető véna törzsének elzáródása;
• az időskorban a vakság egyik fő oka;
• érintheti a véna centrálist és annak ágait;
• a thrombus patológiailag nem azonos a nagyerekben keletkező thrombussal, ezért elfogadottabb az okklúzió elnevezés;

Okok:

• időskori elváltozás;
• hypertonia, cardiovascularis betegségek (a meszes, nagy nyomású, rugalmatlan artériafal benyomja a kisebb nyomású vénafalat);

Tünetek:

• ág-elzáródás esetén fokozatosan csökkenő látóélesség és látótér;
• súlyos esetben betegek a kézmozgást is alig látják meg, az ideghártyán kialakult vérzések és ödéma miatt;
• a látásromlást gyakran későn veszik észre, mert a másik szem jó látása kompenzálja az elveszett látóélességet;
• a centrális véna elzáródása esetén korai látásvesztés;
• a vérzés az üvegtestbe is betörhet;

                                 centrális okklúzió                                ág-okklúzió

Diagnosztika:

• vízus vizsgálat;
• szemfenék tükrözés (ophtalmoscopia) tágított pupilla mellett;
• szemfenéki képen jellegzetes eltérések láthatóak: a centrális vénaág elzáródását a hyperaemiás, mérsékelten ödémás papilla és a körülötte kialakuló, akár a retina perifériájáig terjedő vértócsák, pangásos kanyargós vénaágak, gyapottépésszerű gócok és retina (macula) ödémája jellemzik, és a vérzések a papillából csillagalakban terjednek a periféria felé;
• FLAG (fluorescein angiographia);

Terápia:

• célja a reperfúzió gyors helyreállítása;
• az alapbetegség (hypertensio, diabetes mellitus, megnövekedett vérviszkozitás) kezelése;
• haemodilutio (a vér higítása), ha a haematokritérték magasabb, mint 40% (pl. 500 ml 6% Isohaes infúzióval);
• gyógyszeresen: Pentoxyfillin infúzióban, 500 mg Vitamin-C intravénásan;
• anticoagulans terápia körültekintően!, (ha szükséges);
• Humazolamid tabl. per os;
• Diclofenac csepp;
• lézer-kezelés;
• műtéti terápia is lehetséges a centrális vénát a nyomás alól felszabadítják;

A RETINA BETEGSÉGEI

1. HYPERTENZÍV RETINOPATHIA

• hypertonia következtében a retinán kialakuló elváltozás;
• lehet akut és krónikus (utóbbi esetben évek hosszú során alakul ki);
• arteriolák szűkülete a retina hypoxiáját okozza; 

Diagnosztika

• vízus vizsgálat;
• szemfenék tükrözés (ophtalmoscopia) tágított pupilla mellett;

Szemfenéki képen kereszteződési tünetek tapasztalhatóak: rézdrót-arteriolák (az erekben kiszélesedett sárga fényreflexek láthatóak) vagy ezüstdrót arteriolák (az erekben fehér fényreflexek láthatóak);

Kezelése: a hypertonia kezelése;

2. RETINOPATHIA GRAVIDARUM

Lényege: a terhességi toxémia (subcutan oedema, proteinuria, hypertensio, eclampsia) következtében létrejött szemfenéki elváltozások összessége.

Tünetek:

• a látásélesség rohamosan csökkenhet;
• az ideghártya elváltozásai;

Diagnosztika

• vízus vizsgálat;
• szemfenék tükrözés (ophtalmoscopia) tágított pupilla mellett (szemfenéki képen az arteriolák beszűkülése, gyapottépésszerű gócok, vérzések és a retina ödémája látható);

A retinopathiához papillaoedema és ideghártya-leválás is kapcsolódhat. A toxémia gyógyulása után az esetek többségében a látás visszatér.

Terápia: császármetszés;

3. MACULA DEGENERATIO (AMD)

• időskori macula degeneratio (age macula degeneratio);

Lényege: az éleslátás helyének – a sárgafoltnak – a korral előrehaladó elfajulása, mely irreverzíbilisen károsítja a centrális látást;

Jellemzői:

• az utóbbi években megszaporodott az AMD-s betegek száma, iparilag fejlett országban a vaksági statisztikában vezető helyet foglal el;
• számuk országunkban is rendkívül gyorsan nő;
• pontos oka nem ismert;

Formái

• száraz, sorvadásos forma
• a betegek 85-90%-át érinti;
• kóros anyagcseretermékek halmozódnak fel az elvékonyodott látóhártya (elsősorban a sárga folt) területében, majd megjelennek a betegség korai stádiumára jellemző apró sárgás színű lerakódások (ún. ’drusenek’) és a kísérő festékfoltok (pigmentek), melyek térképszerű rajzolatot mutatnak a retinán;
• nedves, exudatív forma
• az érhártya felől kóros érképződés indul meg az éleslátás helye alatt, és ezekből folyadék és vér szivárog a látóhártya rétegei közé, melynek következménye a csapok és pálcikák fokozatos pusztulása;

Tünetek:

• centrális látáskárosodás: a beteg homályos területet lát, mindig ott, ahová néz;
• a tárgyak töredezettekké válnak, az egyenes vonalak görbülnek;
• a látás jelentősen csökken, a látásélesség az olvasási határ alá romlik;
• subretinális vérzéskor a teljes elsötétülés;

                  Egészséges ember és AMD-s beteg látása és az Amsler-rács vonalai

Diagnosztika:

1. anamnézis felvétel (egyéni – pl. panaszok, családi pl. családban előforduló betegségek, stb.);
2. vízus vizsgálat (ETDRS –tábla, Kettesy-féle);
3. fluorescein angiográfia;
4. optikai koherencia tomograph (OCT)

pupillatágítást követően a szemfenék képleteit (pl. ideghártya, látóideg, makula) vizsgálja fénysugarak segítségével, fájdalommentesen vizsgálják;

5. Amsler-rács (az egyenes vonalak görbülnek);

Terápia:

• nincs ismert kezelési mód;
• lézerkezelés (a retina alatt növekvő új erek roncsolása);
• photodynamiás terápia (pl. Visudyne injektio, ami fényérzékeny gyógyszer);
• antioxidáns szerek (lutein kapsula, Aloe vision tabl., stb.);

4. DIABETESES RETINOPATHIA

• a cukorbetegség okozta szemfenéki elváltozások összefoglaló elnevezése;
• oka a hyperglycaemia (vércukor-ingadozás);
• ipari országokban a munkaképes lakosság szerzett vakságának vezető oka;

Kialakulása: hyperglycaemia és a glycatio hatására basalmembrán-károsodás, romló oxigénellátás és szöveti ischaemia alakul ki, melynek következtében elvékonyodik, kitüremkedik (microaneurysma) és fokozottan áteresztővé válik a capillarisok fala, majd növekvő exsudatio alakul ki. Később a capillarisokban és microaneurysmákban a vér megalvad, így a capillarisok elzáródnak, és a szöveti hypoxia érújdonképződést (neovascularisatiót) indít meg, de az újonnan képződött erek fala azonban törékeny, ezért bevérzések keletkeznek a retinában.

Osztályozása

1. Praeklinikai időszak

• non-proliferatív retinopathia

a legkorábbi tünet a microaneurysmák megjelenése (apró, piros pontok: a capillarisok kis kidudorodásai), melyek érelzáródásokkal járnak és csak fluorescein angiographiával mutathatók ki;

2. Háttér retinopathia

• a vérzések kis- pontszerű- vagy nagy- tócsaszerű foltok;

puha exsudatumok: összefolyó vérzések, gyapottépésszerű gócok; è

kemény exsudatumok: sárga, fehér diszkrét foltok megjelenése; è

3. Proliferatív retinopathia

• a retina hypoxiája, ischaemiája következtében újonnan képződött patológiás erek jelennek meg (neovascularisatio);
• az újonnan képződött erek törékenyek és vérzés alakul ki az üvegtestbe;
• az új erek körül kötőszövet alakul ki, majd a kötőszövet zsugorodik és az üvegtest belseje felé húzza a retinát, ami miatt ideghártya-leválás jön létre és vakságot eredményez;

4. Ablatio retinae (ideghártya-leválás)

Oka a retina szakadása, (az elfolyósodott üvegtest retina mögé kerül).

Tünetek:

• villámlátások;
• úszó homályok;
• centrális látás elvesztése;

MACULOPATHIA DIABETICA

• a RD minden stádiumában előfordulhat;
• az ischaemiás maculopathia, az éleslátás területén a kapilláris keringés kiesését jelenti, és irreverzíbilis funkciókárosodással jár;

Kezelés:

• normoglycaemiás anyagcserevezetés, rendszeres diabetológiai konzultáció, gondozás;
• Doxium tabletta (a kapilláriserek falának kóros működését szabályozza);
• laser-kezelés (hypoxiás retina területek feláldozása révén megvédi az éles-látás helyét);
• műtéti kezelésként vitrectomia (az üvegtesti vérzések sebészi eltávolítása);
• a műtét kiegészíthető endolaser kezeléssel is;

Illés Ilona