FOGALMAK

immobilitás: a beteg önállóan nem képes helyet, helyzetet változtatni;

immobilizációs szindróma: a hosszan tartó ágynyugalom, inaktivitás következtében kialakuló, az egész szervezetet érintő tünetegyüttes;

postaggresziós szindróma: a szervezetet érő káros behatások endokrin stressz-reakciót indítanak, melynek a következménye a gyors és tartós energiaszolgáltatás és az immunológiai védekező mechanizmusok megerősítése.

IMMOBILIZÁCIÓ JELLEMZŐI

• a tünetek egy része reverzibilis, a mobilizáció során spontán- vagy a kezelések eredményeként megszűnik, de a gyógyulás mindig hosszabb ideig tart;
• másik része maradandó, a beteg életminőségét jelentősen befolyásolja;

KIALAKULÁSÁNAK OKAI

• a hosszan tartó ágynyugalom;
• balesetből adódó tartós ágyban fekvés;
• alsó végtagon végzett műtétek;
• neurológiai kórállapotok (pl. stroke miatti hemiplégia);
• lázas állapot, súlyos állapot, gyengeség;
• idős kor;
• egyes betegségek
  • keringési megbetegedések esetén – szédülés, súlyos tünetek terhelésre (pl. NYHA 4. stádium);
  • reumatológiai megbetegedések – pl. ízületi fájdalmak, vagy rheumatoid arthritis, gyakori elesés – félelem a további elesésektől, sérüléstől (főként csontritkulás esetén);
  • traumatológiai elváltozások (pl. combnyaktörés);
• pszichés okok (hospitalizáció, depresszió, kóros betegségtudat, demencia egyes típusai, Alzheimer kór, stb.;

AZ IMMOBILIZÁCIÓ SZOMATIKUS TÜNETEI

A keringésre gyakorolt hatás

• thrombózis, embólia veszélye megnő;
  • ágynyugalomban hiányzik az alsó végtagon a vénás visszaáramlást elősegítő izompumpa hatása, ezért már 24 óra után a vénás keringés meglassul
• orthostaticus hypotonia (– 15 Hgmm)
• a keringő vérmennyiség csökken;
• a szív munkaterhelése nő (a pulzus szám 4–15- tel nő);
• megváltozik a vér viszkozitása (a vérsejtek számának és a plazma térfogatának aránya);

A légzőrendszerre gyakorolt hatás

• fekvő helyzetben a csökken a tüdő térfogata, a mellkasfal mozgása és emiatt oxigén ellátási zavarok alakulhatnak ki;
• csökken a haemoglobin szint, ez az oxigénszállításában is zavart okozhat;
• a köhögés elégtelensége következtében váladékretenció és váladékpangás alakul ki a légutakban;
• légúti fertőzések alakulhatnak ki, pl. pneumonia (tüdőgyulladás) és mikroatelectasia (a tüdő kisebb részének légtelensége);

Az anyagcserére gyakorolt hatás

• az anyagcsere lelassul (lebontás, kiválasztás)
• az alapanyagcsere csökken a sejtek beszűkülő energiaigénye miatt;
• a pancreas működése és a szervezet glukóztoleranciája csökken è az inzulintermelés nem elegendő – a VC érték nő
• a nitrogén kiválasztás fokozódik – hypoproteinaemia è ödémaképződés
• csökken a zsírmentes testtömeg;

Az emésztőrendszerre gyakorolt hatás

• bélműködésre székrekedés (obstipatio) jellemző;
• a colon passage ideje nő (bélperisztaltika lassabb) eközben több folyadék szívódik vissza ami székrekedéshez (obstipatio) vezet, vagy skyballum (kemény, rögös széklet) esetleg bélelzáródás (ileus) kialakulását eredményezheti;
• hasi panaszok, emésztési zavarok jelentkeznek;
• stressz ulcus alakulhat ki a rossz nyálkahártya vérellátás miatt vagy a gyógyszerek mellékhatásai miatt;
• táplálkozási probléma (étvágytalanság, fogyás, malnutríció);
• csökken a folyadékbevitel;

A mozgatórendszerre gyakorolt hatás

• az izomerő csökken, állóképesség csökken, eredménye a fáradékonyság,
• a vázizomzat atrófizál (izomsorvadás) 1-2 hónap inaktivitás (mozgáshiány) alatt az izomzat felére csökken. Ez reverzibilis folyamat.
• fibrotikus degeneráció jöhet létre az izomzatban;
• az ízületekben contraktura alakul ki, melynek következménye a fájdalom és az önellátási képesség csökkenése;
• inaktivitási osteoporosis alakulhat ki, mely szintén nagyfokú fájdalommal jár;

A bőrre és kültakaróra gyakorolt hatás

• felfekvések alakulnak ki a tartós fekvés következtében (decubitus);
• a szövetek vérellátása nem lesz kielégítő (szöveti perfúzió zavar);
• infekciók gyakoribbak (pl. bakteriális – gombás) és az önellátási problémák miatt pl. a benőtt köröm;

A vizeletkiválasztó és elvezető rendszerre gyakorolt hatás

• visszatérő uro-infekciók (pl. cystitis, pyelonephritis) – ezt okozhatja az állandó katéter alkalmazása is;
• a vizelet Ca – tartalma megnő emiatt hólyagkövesség alakul ki;
• inkontinencia és zsugorhólyag kialakulása várható;

Az immobilizáció pszichés hatásai

• levertség, depresszió;
• érdektelenség, közöny (apátia), én-kép zavara;
• kóros tudat állapot;
• kiszolgáltatottság érzése;
• magatartás változása – együttműködési problémák, érzelmi és viselkedési zavarok;
• hospitalizáció, elszigetelődés a megváltozott környezet miatt;
• intellektuális hanyatlás;

AZ IMMOBILIZÁCIÓ FELMÉRÉSE

• rizikó felmérés – pl. anamnézis felvétel alkalmával, viziteken, általános betegellátási tevékenységek végzésekor (pl. mosdatás, ágyazás, mozgatás, stb.) egyes szomatikus tünetek kialakulásának rizikófelmérése pl. decubitus rizikófelmérő skálák alkalmazásával;
• fizikális vizsgálatok – szoros betegmegfigyelés (pl. megtekintés során a decubitusra utaló jelek láthatóak, tapintással a beteg turgora, az izom tónustalansága megítélhető, stb.;
• vitális paraméterek rendszeres ellenőrzése;

PREVENTÍV ÁPOLÁSI FELADATOK

• a beteg mozgatása a fokozatosság és a folyamatosság szerint (ROM-gyakorlatok), korai mobilizáció;
• légzési fizioterápia: légzőtorna, mellkasi fizioterápia, légutak leszívása, váladék eltávolítása (pl. köhögtetési technikák alkalmazásával), a tüdő ventillációjának javítása, ösztönző spirometria alkalmazása;
• gyógytorna gyógytornász bevonásával, lábtorna, rugalmas pólya használata, anticoagulans terápia (pl. LMWH);
• masszázs;
• egyénileg összeállított gyakorlatsor, gyógytorna;
• folyadékterápia: per os, parenterális formában, a bevitt és ürített folyadék regisztrálása, a beteg folyadék és elektrolit egyensúlyának megfigyelése pl. turgor ellenőrzés, laborértékek nyomonkövetése;
• rendszeres ürítés biztosítása (mozgatás, rostdús étrend, folyadékbevitel, sz.e. székletlazítók, beöntés, stb. orvosi utasításra), segítségnyújtás ürítés szükségletében;
• orientáló és szórakoztató ingerek;
• nyugodt alvás biztosítása;
• dietoterápia: gyümölcs és zöldség fogyasztása, rostok, folyadék terápia;
• pszichés vezetés;

Illés Ilona, szaktanár