Mindennapos munkánkhoz tartozik a haldokló ápolása, majd a halál bekövetkezte után a halott ellátása is, ezért nem feledkezhetünk meg a szakszerű és emberséges ellátás fontosságáról. Ez a feladat mindig és mindenkinek embert próbáló, hiszen az elmúlás katarzisa minden ember halálakor jelen van, azonban ez a folyamat még nagyobb jelentőséggel bír akkor, amikor fertőző betegség (jelen esetben COVID-19) miatt elhunyt ellátását kell végeznünk, hiszen maguk az ellátást végzők is ki vannak téve a fertőzés veszélyének, nem utolsó sorban igen megterheli az ápoló személyzetet az is, ha az ilyen jellegű halálozások száma jelentősen növekedik. A fertőzés rizikóján túl, fokozott pszichés- és fizikai terhelés még inkább indokolja, hogy minden ápolási folyamat megfelelően szabályozva, oktatva, gyakorolva kerüljön bevezetésre, ezzel is csökkentve az olyan szakmai hibák lehetőségét, amelyek nem csak a betegek, de az ellátók egészségét is veszélyeztetheti. Az ápolási folyamat biztonságos végrehajtásához elengedhetetlen a megfelelő elméleti és gyakorlati készségek, jártasságok alkalmazása, a humánus hozzáállás és az empátia.
Az ellátás fontosabb speciális elemei:
- Nem csak, az igazoltan COVID-19 fertőző betegségben ápolt beteg elhalálozásakor kell magasabb szintű és speciálisabb halott ellátást végeznünk, hanem minden olyan esetben is amikor az anamnézis vagy klinikai tünetek alapján a COVID-19 fertőzés gyanúja fennáll!
- Törekednünk kell a halott ellátás során, hogy csak a szükséges számú személyzet legyen jelen, így az elhunyttal és környezetével a lehető legkevesebben kontaktálódnak.
- Fontos, hogy ezekben az esetekben is maximálisan betartsuk a személyi védőeszközök szabályos használatára vonatkozó szakmai utasításokat, mert a COVID-19 fertőzött beteg mosdatása, ellátása kifejezetten veszélyes a cseppfertőzés rizikója miatt.
- A halál beálltának megállapítása után az orvos értesíti a patológiát és a halott elszállítását végző beteghordókat.
- A halál beálltának megállapítása után, mielőbb el kell végezni a halott ellátását és elszállítását! (az elhunyt 2 órás osztályon tartása nem lehetséges!)
- A halottat más helységbe (pl. kegyeleti helység) áthelyezni nem lehet!
- A hozzátartozó a halottal egy légtérben nem tartózkodhat, nem érintkezhet.
- A halott megtekintése csak indokolt esetben, a patológián, ablakon keresztül lehetséges.
- A halott elszállítást végző beteghordók az ellátás helyére viszik az állítható magasságú halottszállító kocsit.
- Az ellátás során az elhunyt testét le kell mosni virucid hatású fertőtlenítő oldattal!
- Az elhunytat az ellátás helyszínén dupla halott tároló zsákba kell betenni!
- A külső zsák felületét fertőtleníteni szükséges, majd a „COVID-19” felirattal kell ellátni!
- Minden használt eszközön, hulladékgyűjtőn, dokumentáción (lábcédulán), fel kell tüntetni a „COVID-19” feliratot!
A halál az életfolyamatok és ezzel az élet teljes, végleges megszűnése. A halál beálltának jeleit észlelve (légzés leállás, szívműködés leállása) értesíteni kell a kezelő orvost, mert a halál megállapítása és dokumentálása orvosi kompetencia. A halál beálltát megállapító orvos gondoskodik – két órán belül, legfeljebb egy munkanapon belül – az egészségügyi dokumentációban megjelölt legközelebbi hozzátartozó értesítéséről, amennyiben ilyen adat a dokumentációban nem lelhető fel, intézkedik az intézmény szociális munkásával történő kapcsolat felvételről, aki a továbbiakban az ügyben eljár.
Az ápoló feladata a halál időpontjának pontos rögzítése a lázlapon és az ápolási lapon. Amikor az orvos megállapította a halál beálltának tényét az ápolók kezdjék meg az elhunyt ellátását! A halott emberi méltóságát, személyi jogait tiszteletben kell tartani. Az ápolók a halott ellátás teljes időtartama alatt kötelesek munkájukat csendben és tiszteletadással végezni, olyan magatartást tanúsítani, ami a helyzet komolyságának megfelel. A halott ellátását legalább két személy végezze, amelyből legalább az egyik ápoló ismerje az alkalmazás szabályait, aki a segítőt is irányítja a biztonságos ellátás céljából.
Az elhunyt ellátásának specialitásai
az eszközök előkészítése:
- alkoholos kézfertőtlenítő
- Személyi védőeszközök: vízlepergető védőköpeny vagy ruha, védőkötény, gumis szélű sapka, védő szemüveg, FFP 2 / FFP 3 maszk, 2 pár gumikesztyű
- egyszerhasználatos mosdókesztyű, mosdótál
- virucid hatású eszköz-, és felületfertőtlenítők
- invazív eszközök lezáró dugói (katéter, nasogastricus szonda stb.)
- gézpólya, gézlap, gombtörlők
- 2 db zárható halott szállító/ tároló zsák
- 4 darab lábcédula
- pedálos, fedeles veszélyes hulladékgyűjtőzsák
- szennyes gyűjtőzsákok
- Minden használt eszközön, hulladékgyűjtőn, dokumentáción (lábcédulán), fel kell tüntetni a COVID-19 feliratot!
- ápolási dokumentáció, értékleltár
a halott ellátásának feladatai
- a halott ellátás helyszínére a már előzőleg felvett zsilipruhában, zárt zsilip cipőben történő belépés előtt, amennyiben van a zsilip helységben (ennek hiányában a helység bejáratánál) kézfertőtlenítést követően vegyék fel szabályosan az egyéni védőeszközöket az ellátók:
- vízlepergető védőköpeny vagy ruha,
- védőkötény
- gumis szélű sapka
- FFP2 vagy FFP3 maszk
- védő szemüveg, álarc
- 1 pár megfelelő méretű gumikesztyű, amelyet ráhúzunk és ragtapasszal rögzítünk a védőköpeny textil csuklórészéhez
- 1 pár megfelelő méretű gumikesztyű az előzőleg felvett kesztyűre ráhúzva (ez a felső kesztyű cserélendő, amikor szükséges)
- izolált kórteremben, ha van más beteg is, akkor alkalmazzon lemosható, fertőtleníthető paravánt
- a kórterem ajtajánál vegye át a szállítóktól a halottszállító kocsit (amennyiben nem szükséges a szállítók NE menjenek be a kórterembe, ha szükséges Ők is vegyék fel szabályosan az egyéni védőeszközt és úgy lépjenek be!
- vegye ki a beteg feje alól a párnákat, távolítsa el a takarót, a testet helyezze laposan fekvő tartásba
- amennyiben van a betegen vegye le róla a hálóinget vagy pizsamát
- távolítson el minden, a zsák integritását veszélyeztető eszközt (tubus, merev
eszközök) az elhunytból, ami bent marad, azokat zárja le záródugókkal!
- amennyiben van az elhunyton, vegye le az ékszereket és helyezze biztonságos helyre
- az elhunyt testét decontaminálni kell
- a test decontaminálása egyszerhasználatos törlőkendő alkalmazásával virucid felületfertőtlenítő használatával történjen az alábbiak szerint:
- először a kevésbé szennyezett testfelületek lemosásával kezdje (lábak, genitáliák, has, mellkas)
- majd óvatosan haladjon a nagy csíraszámot tartalmazó felületek felé, mint a kezek, arc, hajas fejbőr.
- ha előröl végzett a decontaminálással a háti oldal lemosását végezze el
- amennyiben valamilyen váladékozó szájadék, sztóma, kimenet van a testen, helyezzen rá tiszta sztómás zsákot
- a végtagokra ellentétesen helyezze fel, az orvos által megirt lábcédulát:
- az egyik oldali csuklóra és az ellentétes oldali bokára, mellyen szerepelnie kell a COVID-19 feliratnak!
- fordítsa át a dekontaminált testet a halottszállító kocsira, ahová előzetesen felhelyezte az egyik zárható halott tároló zsákot, úgy, hogy az az elhunyt fejvégénél záródjon.
- a hátára fordított halott szemét amennyiben nem marad zárva, takarja le nedves gézlappal
- az elhunyt állát gézpólyával vagy háromszögletű kendővel kíméletesen kösse fel a feje tetejére, vigyázva arra, hogy a pólya bevágási nyomokat ne hagyjon
- a zsák fejvégi zárása után, annak zippzárjához rögzítse a 3. lábcédulát
- forgassa bele a testet a 2. zárható fekete zsákba úgy, hogy az a lábrésznél záródjon
- végezze el a külső fekete zsák dekontaminálását a felületfertőtlenítővel.
- a halottszállító kocsit tolja ki a kórteremből a védőfelszerelésben (köpeny, sapka, kesztyű, sebészi maszk) lévő betegszállítóknak, a negyedik lábcédulát adja át részükre!
a halott környezetének rendbetétele, kórtermi környezet rendbetétele
A takarítási rend intézményenként eltérő lehet!
- a halott ágyának ágyneműjét húzza le és helyezze a dupla nylon zsákkal ellátott szennyes ruha tartóba, a zsákon tüntesse fel a COVID-19 feliratot és a benne lévő textíliák nevét, számát!
a beteg ellátás során használt medikai eszközöket (monitor, monitor perifériák, gépek stb.) fertőtlenítse a gyártói ajánlásoknak megfelelően
- értesítse a takarító szolgálatot, akik az eljárásrendnek megfelelően elvégzik a fertőtlenítő takarítást
- a mosható bevonatú ágy matracot, ágyat, éjjeliszekrényt, bútorzatot, falat, padlózatot fertőtlenítő oldattal fertőtlenítik
a halott személyes tárgyainak kezelése
Az elhunyt érték- és birtoktárgyainak kezelését az intézmény Minőségirányítási Rendszerében kialakított eljárásrend szabályozza!
- készítsen leltárt két tanú jelenlétében
- az elhunyt értékeit fertőtlenítés után dupla önzáródó zacskóban kell elhelyezni. A külső zacskó felületét fertőtlenítse le. Az értékleltáron is fel kell tüntetni a COVID-19 feliratot.
- a leltár felvétele sorszámos, hitelesített két példányos önátírós nyomtatványon történik
- az ékszereket, és a nagyobb értéket képviselő tárgyakat pontos meghatározásokkal lássa el
- az ékszerek leírásánál ne használjon minősítést, a sárga vagy fehér fém fogalmakat használja
- a készpénz leltározásánál pontosan írja le a címleteket darabszámmal, és a végösszeget is
- bakkártyákat, hivatalos igazolványokat mindig a sorszámmal együtt jegyezze fel
- az értékeket a továbbiakban az intézmény pénztárában vagy arra kijelölt zárható helyen kell tárolni
- amennyiben a halottnak semmilyen személyes tárgya nem volt, ezt a tényt is rögzíteni kell ugyanezen nyomtatványon
- az értékek tárolása belső szabályzás alapján, arra kijelölt helyen az osztályon vagy a patológián történhet.
- a halott értékeinek átvételére a hatályos jogszabályokban meghatározott személy jogosult aláírás ellenében
- a halott elszállításának idejét az ápolási dokumentációban rögzítse
kommunikációs feladatok
fertőző betegek ellátása esetén a hozzátartozó jelenléte külön szabályozott!
- amennyiben vannak, segítse a kórteremben fekvő betegtársakat a történtek feldolgozásában, ne zárkózzon el a beszélgetéstől, szükség esetén egyeztessen a kezelőorvossal is.
- amennyiben hozzátartozó is jelen van forduljon felé empátiával, fejezze ki részvétét, ajánlja fel segítségét a kompetencia határain belül
- amennyiben a hozzátartozó olyan információt kér, melyek orvosi kompetenciához társulnak, tapintatosan és megfelelően járjon el!
A fentiekben vázolt eljárásrendben intézményenként lehetnek némi eltérések, mint a halál beálltának oka (bizonyított vagy feltételezett fertőzés), helyszíne (izolált kórterem, általános kórterem), a helyi adottságok, rendelkezésre álló halottszállító eszközök, halottak tárolásának rendje stb. miatt. Ettől függetlenül minden esetben figyelembe kell venni az EMMI Egészségügyi Szakmai Kollégium Patológia Tagozatának ajánlását a COVID-19 eljárásrenddel kapcsolatban!
Budapest, 2020. 04. 07. Dr. Pápai Tibor PhD