Szemhéj (palpebra)

• külső felszínét bőr borítja, belső felszínén kötőhártya található;
• vázát porckeménységű kötőszövet alkotja;
• mechanikai védelmet biztosít;
• az alsó és felső szemhéj a szemrést fogja körül;
• széli részein pillaszőrök (cilia) található, belső részében a könnyhús (caruncula lacrimális);

A SZEMHÉJ KERINGÉSI ZAVARAI

1. Ödéma

Kialakulhat: gyulladás kísérő tüneteként, vesebetegség, mérgezés, endocrin betegségek vagy allergia következtében.

• gyulladásos szemhéjödéma esetében a bőr vörös, feszesen elődomborodó;
• allergiás eredetű szemhéjödémát kontakt dermatitis, valamint rovarcsípés okozhat;

Kezelése: a kiváltó ok kezelése.

2. Haematoma

Kialakulhat: mechanikai sérülés következtében (pl. tompa ütés, lövés, stb.) vagy szemsebészeti beavatkozások után.

A SZEMHÉJ BŐRÉNEK GYULLADÁSAI

1. Orbánc (erysipelas)

• Streptococcus baktérium az oka;
• éles határolt vörös, duzzadt, kemény beszűrődés a szemhéj szélén és a subcutan szövetekben, mely súlyos esetben necrotizál;
• bővebben a bőrgyógyászati kórképek között lesz kifejtve;

2. Herpes zoster

• gyakori vírusinfectio;
• heves (erős) égő fájdalom és láz kíséri;
• kezdetben apró folyadékkal telt hólyagocskák keletkeznek a bőrön, amelyek felett a hám hamar felszakad;
• könnyen felülfertőződnek, barnás pörkök, majd hegek maradnak vissza
• fénykerülés, könnyezés jellemzi;
• recidivára hajlamos;
• lokálisan bőrgyógyászati készítmények szükségesek, általánosan vírus ellenes szerek;
• szemészeti komplikációkban, a cornea megbetegedésében aciklovir kenőcs, pupillatágítás, kortikoszteroid-cseppek alkalmazhatóak;
• következményesen szemizom-bénulások is előfordulhatnak;

A SZEMHÉJSZÉL GYULLADÁSAI (BLEPHARITISEK)

• a gyulladás érintheti a bőrt vagy pillaszőröket;
• szemhéjszélek duzzadtak, vörösek, korpázó hámlás kíséri, vagy jelentkezhet gennyes, fekélyes szemhéjszéli gyulladás formájában is;
• a Meibom – mirigyekből híg váladék ürül;
• a gennyes fekélyes gyulladás esetén a sárgás, beszáradt váladék a bőrön és a pillaszőrök tövén tapad, amelynek eltávolítása után fekély marad vissza. Ebben az esetben a pillaszőrök tövét sárgás-véres pörk fedi. Mivel a szőrtüsző gennyes, emiatt elpusztulhat, és a szempilla kihullik (ez a madarosis), majd gyógyulás után helytelenül álló szempillák nőhetnek ki (trichiasis vagy másnéven vadszőrök növése).

Kezelése:

• a Meibom-mirigyek pangásának megszüntetése;
• korpás, kiszáradt váladék eltávolítása naponta legalább egyszer borogatással;
• lokális ecsetelés antibiotikumot tartalmazó kenőccsel;

A SZEMHÉJ MIRIGYEINEK GYULLADÁSA

1. Hordeolum (árpa)

• szemhéjszél szélén lévő Zeiss – mirigyek akut gyulladása;
• a szemhéjszél megduzzad, a gyulladt terület vörös, tapintáskor fájdalmas;

Oka: a mirigyek kivezető nyílása elzáródik és a pangó váladék befertőződik;

Formái:

• hordeolum externum (külső árpa) a genny kifelé ürül;
• hordeolum internum (belső árpa) a Meibom – mirigyek akut gyulladása, melynek során a genny kiürülése a kötőhártya felé történik;

Kezelés:

• antibiotikumok lokális kezelés formájában;
• párakötés;
• sebészi megoldás (incisio);

2. Chalasion (jégárpa)

• a Meibom – mirigyek krónikus gyulladása;
• békés környezetben a szemhéjszéltől kb. 3 cm-re a felszínéből kiemelkedő fájdalmatlan kerek tumorszerű képlet;
• gyakoribb a felső szemhéjon;
• ha a kitágult mirigyből a váladék spontán kiürül az elváltozás megszűnik;

Kezelése leggyakrabban: műtét (ambulánsan);

SZEMHÉJAK HIBÁS ÁLLÁSA

1. Entropium

• a szemhéj befelé fordulása;
• befelé fordult szemhéj a pillaszőrt is befelé fordítja és súrolja a corneát (cornea-erosio és cornea – ulcus veszélye megnő);

Okai:

• szemhéjszéli izom és beidegzési problémái;
• hegesedés vagy zsugorodás;

Tünetek:

• szúró érzés,
• könnyezés,
• szemhéj kivörösödés;
• cornea sérülés;

Terápia: műtéti korrekció

2. Ectropium

• a szemhéj kifelé fordulása;
• az alsó könnypont kifordulása miatt könnyezés és fokozott könnypárolgás jön létre;
• a kifordult rész kötőhártyája kiszárad, krónikus gyulladás keletkezik, a kötőhártya megvastagszik, hypertorphiássá válik;
• a cornea (szaruhártya) fedetlensége miatt bekövetkezett kiszáradás a szaruhártya gyulladást okozhat;
• műtéttel korrigálható;

Okai:

• a szemhéjszéli izom lazulása, beidegzési problémái,
• hegesedés, zsugorodás;

A SZEMHÉJ IZMAINAK BETEGSÉGEI

1. Blepharospazmus (záróizomgörcs)

A szemhéjgörcs egy lokalizált dystoniás (akaratlan izomgörcs és izom összehúzódás) tünetcsoport. A szem körüli izom görcsének hátterében pszichés ok, gyulladások vagy az extrapyramidalis rendszer betegségei állhatnak. Kezelése a kiváltó ok kezelése és BOTOX-kezelés használatos.

2. Ptosis (szemhéjcsüngés)

Lényege: a felső szemhéj csüngése, melyet a szemhéjemelő izom tökéletlen működése okoz.

Lehet: egyoldali vagy kétoldali, részleges vagy teljes (teljes ptosis esetében a szemrés zárt);

Formái:

• veleszületett (congenitalis);
• bénulásos (paralyticus);
• időskori (senilis);
• traumás (autóbalesetek koponya- vagy orbita-, esetleg a szemhéj direkt sérülése után jön létre);

Jellemzői:

• a csüngő szemhéj a pupilla területét eltakarja, és ez zavarja a beteget a látásban;
• műtéttel korrigálható;

3. Blepharochalasis

• a felső szemhéj bőrének a csüngése a pillaszőr-sorra, mely esztétikai probléma;
• szemhéjplasztikával korrigálható;

4. Lagophthalmus

• a szemrés záródásának részleges vagy teljes hiánya;
• oka: a szemkörüli izom bénulása perifériás facialis paresis következtében;
• a bénulás oldalán tág szemrés, amelynek zárása nem, vagy csak részlegesen lehetséges;
• az elégtelen szemrészárás következtében a cornea (szaruhártya) kiszárad (ez főleg éjjel, alvás közben következik be, mert nappal a pislogás valamennyire megmozdítja a szemhéjat, a cornea kiszáradásának következtében hámhiány jön létre, majd fekély keletkezhet);

Különösen veszélyes a cornea kiszáradásának szempontjából, ha a Bell-tünet hiányzik (Bell-tünet: a szemgolyó felfelé fordulása alvás közben). A Bell-tünet hiányában ugyanis a cornea nagyobb része marad fedetlenül.

Terápia:

• ha a cornea fedett marad alvás közben, elégséges valamilyen „semleges” szemcsepp (műkönny, Vidisic, Cornere gél) alkalmazása;
• ha a corneán a kiszáradás jelei mutatkoznak, szükséges a szemrés zárását párakamra létesítésével pótolni: óraüveget helyezünk a szemre, amely alatt a nedvességet a párolgó könny biztosítja;
• ha a szaruhártya nagyobb része fedetlen és a cornea-komplikáció kialakulása fenyegető, akkor szükség lehet a szemrés tartós, műtéti zárására;

A SZEMHÉJ JÓINDULATÚ DAGANATAI

Xanthelasma

• felső-alsó szemhéjon a belső zúg melletti területen található sárga laposan kiemelkedő elváltozás (lipoid-tartalmú), mely nőknél gyakoribb;
• műtéttel korrigálható;

fibroma (kötőszövet eredetű daganat)

angioma (ér eredetű daganat)

A SZEMHÉJ ROSSZINDULATÚ DAGANATAI

Carcinoma

• Leggyakoribb, basalioma, mely metastasist nem ad, de infiltratíve növekszik;
• közepük gyakran besüppedt, kifekélyesedhet, pörkkel fedett;
• gyógyítása műtéti (ép szövetben kimetszés + plasztika szükséges);

 Illás Ilona, szaktanár

Felhasznált irodalom:

Süveges Ildikó: Szemészet. Medicina Könyvkiadó Zrt., 2015.