A könnyfilm: komplex rendszer (táplál, véd, a súrlódást csökkenti, és immunológiai hatást fejt ki.

1

A könnyfilm rétegei

SZÁRAZ SZEM (SICCA SYNDROMA)

Lényege: olyan elváltozás, amikor a szemet nedvesen tartó könnybevonat nem biztosítja kellően a funkcióját.

Ennek háttere lehet, hogy:

  • a könny nem termelődik elegendő mennyiségben;

  • a könny minősége megváltozott;

  • a könny túlzott mértékben párolog (pl. kifelé forduló szemhéj esetén);

A száraz szem leggyakoribb okai:

  • korral csökkenő könnytermelés;

  • ritka pillacsapás, pl. pajzsmirigybetegség esetén kialakuló exophthalmus;

  • reumás v. belgyógyászati betegségek;

  • sarcoidosis, malignus betegségek;

  • hormonális változások (pl. menopausa, várandóság);

  • idegrendszeri megbetegedések (pl. stroke);

A száraz szem kialakulásában szerepet játszó külső tényezők:

  • a beteg általános egészségi állapota;

  • pszichológiai-, foglalkozási-, genetikai és környezeti tényezők (pl. autóvezetés, központi fűtés, légkondicionáló, dohányzás, számítógép, okos telefon, stb.);

  • a beteg kora;

  • gyógyszerek (pl. antihisztaminok, oestrogen- származékok, cytostatikumok, stb.);

2

Diagnosztika:

  • réslámpa vizsgálat – fluorescein festés;
  • bengálvörös festés;
  • Schirmer – teszt (Schirmer I. és Schirmer II.);
  • BUT (könnyfilm felszakadási idő mérése);
  • kristályozósási teszt (páfrány teszt) – régen alkalmazott eljárás;

Kezelés

Fő célja:

  • alapbetegség progressziójának megállítása;
  • corneasérülés megelőzése;
  • beteg kellemetlenségeinek megszüntetése;
  • aspecifikus kezelés – prevenció
    • környezeti tényezők befolyásolása (pl. szél, fokozott légáramlás, légkondicionáló kerülése, párologtatás);

    • dohányzás, füst kerülése;

    • magas klórtartalmú uszodák kerülése;

    • szűrővizsgálatok szervezése;

    • hal diéta;

  • specifikus kezelés
  • gyógyszeres (pl. szemcseppek alkalmazása pl. műkönnyek)
  • Készítmények: Artelac, Cornere gel, Iridina, Humalac A-B-C, Oftagel, Tears-nat szemcsepp, Vidisic szemgél, Visine, Systane szemcsepp;

  • per os készítmények, telítetlen zsírsavak, antioxidánsok fogyasztása;
  • sebészi megoldás: könnypont zárása;

DACRYOADENITIS ACUTA (A KÖNNYMIRIGY HEVENY GYULLADÁSA)3

Lényege, kialakulása: A könnymirigyet érintő gyulladásos megbetegedés, mely leggyakrabban szisztémás fertőző betegség (mumpsz, bárányhimlő, diftéria, influenza) részjelenségeként jelentkezik. A kórokozók (streptococcusok, staphylococcusok, vírusok) a véráram útján érik el a könnymirigyet, és ott akut bakteriális vagy virális gyulladást okoznak.

Tünetek:

  • a felső szemhéj temporális felének duzzanata, ami a szemrésnek egy jellegzetes, fekvő paragrafus alakú szűkületét okozza;

  • a duzzadt területen a bőr hyperaemiás lehet;

  • a glandula lacrimalisnak megfelelő területen nyomásra érzékeny;

  • a gyulladt, megnagyobbodott könnymirigyet ki lehet tapintani;

  • gyakran a környező nyirokcsomók fájdalmasan duzzadtak;

Terápia:

  • az alapbetegség kezelése;
  • általános antibiotikus terápia antibiotikus szemcseppek és szemkenőcsök alkalmazása;
  • sz.e. lázcsillapítás;
  • meleg borogatások, párakötés;

DACRYOCYSTITIS NEONATORUM (ÚJSZÜLÖTTKORI KÖNNYTÖMLŐGYULLADÁS)

Lényege: újszülötteken, csecsemőkön előforduló szemészeti megbetegedés.4

Oka, kialakulása: a ductus nasolacrimalis orr felőli végének elzáródása intaruterin életben az orr felől lezáró membrán oldódásának a hiánya. Ez a membrán fiziológiásan a születés időpontjára reszorbeálódik, maradványa a Hasner-billentyű. Koraszülötteken vagy kis súlyú újszülötteken gyakrabban, de érett újszülötteken is előfordul, hogy a membrán oldódása késik, és a könny elfolyása az orr felé akadályozott. A könnytömlőben pangó váladék felülfertőződik, és könnytömlő-gyulladás alakul ki. A csatornát lelökődött epithelsejtekből és baktériumokból álló dugó zárhatja el, vagy egyszerűen a nyálkahártya duzzanata akadályozhatja a könnyelfolyást.

Tünetek:

  • a gyermeknek születése óta könnyezik és váladékos egyik vagy mindkét szeme

  • a váladékosság antibiotikus szemcseppek használata esetén átmenetileg megszűnik, de hamar visszatér;

  • az érintett oldali könnycsorgás folyamatosan fennáll;

  • a könnytömlő duzzadt lehet;

  • a könnytömlőre kívülről enyhe nyomás kifejtése esetén az alsó és felső könnypontban sárgásfehér váladék jelenik meg;

Diagnosztika:

  1. Anamnézis (szülők elmondják a panaszt és az észlelt tüneteket);
  1. Fizikális vizsgálat (megtekintés – látható a duzzanat, a szem váladékossága, tapintással nyomásérzékenység vagy váladékürülés tapasztalható);

  1. Specifikus vizsgálatok, beavatkozások
  • a könnyutak átfecskendezése sikertelen (átfecskendezéskor a gyermek nem nyeli a normálisan a könnyutakból az orrgaratba jutó folyadékot, az alsó könnyponton át befecskendezett folyadék a felső könnyponton keresztül visszajön);

Terápia:

  • ha az átfecskendezés során az elzáródás kimutatható, a megoldást a könnyutak szondázása jelenti, a ductus nasolacrimalis (könnycsatorna) nasalis végénél elhelyezkedő membránt gombos szondával könnyen át lehet szakítani;

  • antibiotikum tartalmú szemcsepp;

DACRYOCYSTITIS ACUTA (HEVENY KÖNNYTÖMLŐ GYULLADÁS)

Gyermekkorban vagy felnőttkorban előforduló elváltozás, melynek következtében a könnyelvezetés akadályozottá válik.

Tünetek:

  • domborodó, feszes, fájdalmas, élénkvörös duzzanat a könnytömlő tájékán;

  • gyakran az alsó szemhéj és az orrgyök bőrének ödémája;

  • fül előtti és a submandibularis nyirokcsomók duzzanata;

  • sárga terület (genny) megjelenése és fluktuációja (lüktetése);

  • láz;

Terápia megegyezik a korábban leírtakkal.

CANALICULITIS LACRIMALIS (KÖNNYCSATORNAGYULLADÁS)

Lényege: Az egyik oldali alsó vagy mindkét szemhéj orr felőli részének fájdalmas, hyperaemiás duzzanata, amit mérsékelt fokú könnyezés és a belső szemzug nyálkahártyájának vérbősége kísér.

Oka:

  • a könnycsatorna szűkülete vagy

  • pl. besűrűsödött váladék okozta elzáródása és ennek talaján kialakuló bakteriális infekció;

Diagnosztika:

  • a nyomásra ürülő váladék bakteriológiai vagy mikológiai tenyésztése (a kórokozó megállapítása céljából végezhető)

Terápia

  • célzott antibiotikus vagy gombaellenes szemcseppek és kenőcsök alkalmazása (cseppentés előtt célszerű a könnycsatornából a váladékot kinyomni);

  • a könnyutak átfecskendezése a gyulladás mérséklődése után megkísérelhető;

  • szondázni csak gyulladásmentes időszakban, a gyulladás következtében kialakult szűkület óvatos tágítása céljából szabad;

  • ha az elzáródást kő okozza, akkor a kő (dacryolith) eltávolítása;

  • a könnycsatorna szűkülete esetén a gyulladásmentes időszakban műtéti megoldás is lehetséges;

KÖNNYEZŐ SZEM

Epiphora (könnyezés). Könnyezésről akkor beszélünk, ha a szemrésben jelenlévő könnymennyiség megnövekszik, és a könny az alsó szemhéj szélén át lefolyik az arcra. Szemészeti betegségek gyakori tünete (pl. szemgolyót, védőszerveket érintő gyulladások, felszíni sérülések esetén).

A könnyezés okai:

  • a fokozott könnytermelés vagy

  • a könnyelvezetés akadályozottsága;

Terápia: kiváltó ok kezelése (pl. kifelé forduló szemhéj esetén műtéti korrekció, gyulladások esetén gyulladás megszüntetése, egyébként könnypont részleges zárása is szóba jöhet).

A könnyutak átfecskendezése az alábbi linken érhető el:

4
(A kép forrása: http://semmelweis.hu/szemeszet/files/2019/11/Ma%CC%81ria-utcai-fu%CC%88zet-09-2019_3-Plastica.pdf)

Könnyút átfecskendezés és a könnyút szondázáshoz használt eszközök

Ápolói teendők a könnyszervek betegségei esetén:

  • segédkezés a beteg vizsgálatánál (újszülöttek, csecsemők fejét stabilan rögzíteni kell);

  • a szemváladék levétele tenyésztéses vizsgálathoz;

  • előkészítés átfecskendezéshez, asszisztálás a kivitelezésnél;

  • előírt szemkezelések megadása;

  • beteg oktatása a szemcseppek, szemkenőcsök szakszerű otthoni alkalmazására;

  • a beteg tüneteinek, panaszainak megfigyelése, dokumentálása;

  • aszepszis, antiszepszis maradéktalan betartása, gyakori kézhigiéné;

Felhasznált irodalom: Süveges Ildikó: Szemészet. Medicina Könyvkiadó Zrt., 2015

Illés Ilona, szaktanár

Facebook Comments Box

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük