Gyermekeknél az esetek túlnyomó részében elsődleges légzési ok miatt másodlagosan
kialakuló keringésmegállás jön létre.
Fontos felismerni a légzési elégtelenség korai jeleit és mihamarabb megkezdeni az ellátását, így csökkenthető a súlyos hypoxiás állapot és a további állapotromlás esélye.

Gyermek alapfokú újraélesztés (Pediatric Basic life support – PBLS)

Amennyiben észleljük a gyermeket, minden esetben győződjünk meg a környezet
biztonságáról.
Vizsgáljuk meg a gyermek reakcióját, finom ingerléssel (a bőr vagy a talp stimulálása)
próbáljuk a gyermeket felébreszteni (soha NE rázzuk a gyereket!), kérdezzük meg jól van-e.
Trauma, gerincsérülés lehetősége esetén a gyermek mozgatása kerülendő.
Ha a gyermek reagál, nyugtassuk meg, hagyjuk abban a pozícióban, amiben találtuk,
vizsgáljuk tovább és kérjünk segítséget. Rendszeresen értékeljük újra az állapotát.

Amennyiben a gyermek nem reagál, kiáltsunk segítségért, és kezdjük meg a gyermek
ellátását.

Szabad légút biztosítása

Biztosítsunk szabad légutat, egyik kezünket a gyermek homlokára, másik kezünk ujjainak végeit a gyermek állára tesszük:

– csecsemő esetén a fejet neutrális helyzetbe hozzuk
– gyermek esetén a fejet hátra hajtjuk és megemeljük az állat

Biztosan tudott trauma esetén, ahol a nyaki gerinc is károsodhatott és annak rögzítésére van szükség, az állkapocs előre emelését végezzük a légút megnyitására.
– a gyermek mögött kell elhelyezkedni, a három ujjheggyel nyúljunk az állkapocs
szöglet alá, és emeljük ki az állkapcsot, a két hüvelykujjunkat helyezzük a
járomcsontra.

A szájban lévő látható idegentestet el kell távolítani, amennyiben azt úgy ítéljük meg, hogy egy mozdulattal, biztonsággal eltávolítható. Ha légút átjárható figyeljük meg a légzést.

A gyermek légzésének vizsgálata

Ellenőrizzük, hogy a gyermeknek van e spontán légzése, ehhez tegyük az arcunkat a gyermek szája elé, így hallgatjuk és érezzük a levegő áramlását, figyeljük a mellkas emelkedését és süllyedését. Tíz másodpercig figyeljük.

Amennyiben a gyermeknek megfelelő a légzés, tartsuk nyitva a légutakat és hívjunk mentőt.
A gaspolást nem szabad összetéveszteni a kielégítő légzéssel!

Ha a gyermeknél 10 másodperc alatt nem észlelünk hatékony spontán légzést, akkor 5
befúvást kell végeznünk.
 Szájból szájba és orrba módszer: csecsemők esetében használatos
 Szájból szájba módszer: gyermekek esetében használatos módszer

A nem használt nyílást (orrot vagy a szájat) befogjuk, és a szánkat úgy kell illeszteni a
gyermek szája és orra köré, hogy az jól zárjon.
A hatékony befúvást a mellkasi kitérésekből állapíthatjuk meg.
Amennyiben a mellkas nem emelkedik, ellenőrizzük a légutak átjárhatóságát, a fejet újra kell
pozicionálni, biztosítanunk kell a légmentes záródást. Ha ezek után sem látunk hatékony
lélegeztetést, akkor a légút elzáródására kell gondolni, és meg kell kezdeni a
mellkaskompressziót.

Keringés

5 sikeres befúvás után, vizsgáljuk a légzést és a keringést.

Keringés vizsgálatának helyei:
– csecsemőknél: artéria brachialis vagy femoralis
– gyermekeknél: artéria carotis vagy femoralis

A keringés megítélése 10 másodperc alatt történik.
Ha a pulzus > 60/perc, figyeljük meg a légzést és folytassuk a befúvásokat.

Amennyiben életjeleket nem észlelünk, el kell kezdeni a mellkaskompressziót.
A gyermeket helyezzük lapos kemény felületre, és nyissuk meg a légutat.
A mellkaskompressziók helye gyermekeknél a sternum alsó fele, keressük meg a processus xiphoideust az alsó bordaívek találkozásánál, egy harántujjnyival felette kell nyomni a mellkast. A mellkaskompressziót kisgyermeknél egy kézzel végezzük, tenyerünk élét egy ujjal a kardnyúlvány fölé kell tenni, az ujjainkat emeljük fel. Emelkedjünk a gyermek mellkasa felé és nyújtott karral nyomjuk le a mellkas átmérőjének egy harmadának megfelelő mélységben, és minden kompresszió után engedjük fel a nyomást.

Csecsemőknél:
Kétujjas technika: csecsemők esetén ajánlott, egy segélynyújtó esetén.
Hüvelykujjas, átölelő technika: csecsemők esetén ajánlott, két életmentő esetén. Az egyik
ellátó a lélegeztetést a másik a kompressziót végzi.

Tizenöt kompressziót végzünk 100-120/perc frekvenciával, majd két befújásos
lélegeztetés következik (15:2).

Hangosan és ütemesen kell számolni, a két segítségnyújtó munkájának összehangolása
érdekében. Amennyiben a segítő egyedül van, vagy laikus hatékonyabb kompresszió
érdekében a kompresszió lélegeztetés aránya 30:2 legyen. Percenként újraértékelünk.

A gyermek újraélesztését egy percig kell végezni, és utána hívhatunk mentőt, ezzel növelve a gyermek esélyeit. Amennyiben segítségkérésünkre reagált valaki, kérjük meg, hogy azonnal hívjon mentőt eszméletlen gyermekhez.
A mentő hívása csak akkor történik első lépésként, ha a gyermek ismert szívbeteg, ilyenkor valószínű, hogy defibrillátorra lehet szükség.

Gyermek emelt szintű újraélesztés (PALS)

Az emelt szintű újraélesztés a BLS folyamatát foglalja magába, de kiegészül az alábbiakkal:
– maszkos ballonos lélegeztetés,
– AED (Automated External Defibrillator) használat
– szabad légút fenntartása légút-biztosítási eszközzel
– légúti váladék leszívása
– oxigén adása
– EKG készítés és monitorizálás
– vénabiztosítás
– infúzió adása
– gyógyszerek adása

Lélegeztetés

A lélegeztetést ballon és maszk segítségével kell tovább
végezni, 100% oxigénnel rezervoáros ballonnal.
Az arcmaszknál fontos a megfelelő méret megválasztása,
hogy minél kisebb legyen a holttér.
A méretet úgy kell megválasztani, hogy az orrgyök és az
áll közötti távolság mérete legyen.

Amennyiben szükséges intubáljuk a gyermeket, ezt végezze ebben járatos szakember.

Tubusméretek:

 Monitorizálás, AED, gyógyszerek

Helyezzünk fel pulzoximétert, és EKG-t.

AED (Automated External Defibrillator) használata
Elektródák felhelyezése:
– egyik elektródát a szegycsonttól jobbra, a kulcscsont
alá helyezzük
– a másik elektródát a mellkas bal oldalára, a középső
hónaljvonalba.
Sokkolandó ritmusok: kamrafibrilláció (VF) vagy
pulzus nélküli kamrai tachycardia (VT)
Nem sokkolandó ritmusok: asystolia (ASY) vagy
pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA)

Nem sokkolandó ritmus esetén folyamatos CPR mellett biztosítsunk vénát, és adjunk 0,1
mg/kg 1:10000 hígítású Adrenalint. (3-5 percenként – vagy minden második körben
ismételhető). Kétpercenként ismét ellenőrizzük az EKG-t.

Sokkolandó ritmus esetén, le kell adni azonnal az első sokkot, 4KJ/kg energiával.
A sokk leadása után folytatni kel a CPR-t, 2 percig, majd ellenőrizzük az EKG-t. Amennyiben szükséges ismét le kell adni a sokkot. A harmadik sokk után biztosítsunk vénás kapcsolatot (ha eddig nem volt), az intraossealis út az első választás.
Adjunk 0,1 mg/kg 1:10000 hígítású Adrenalint (minden második körben) majd 5 mg/kg
Amidaront (az 5. sokk után ismételjük).

Amennyiben sikeres volt az újraélesztés, szervezzük meg a szállítást.

Páll Nikoletta

Felhasznált és ajánlott irodalom
Dr. Ujhelyi Enikő- A gyermekápolás elméleti és gyakorlati alapjai, Budapest,
Medicina Kiadó 2018.
ERC-MRT 2015.
Goschler Ádám, Krivácsy Péter, Szűcs Andrea- Sürgősségi gyermekellátás, Budapest,
Szent Márton Gyermekmentő Szolgálat Közhasznú Alapítvány, 2015.
Nagy F., Szabó- Némedi N.- ERC és MRT újraélesztési ajánlása, 2015.