A húgyúti fertőzések, gyermekkorban a második leggyakrabban előforduló bakteriális fertőzések, melyek csecsemőknél gyakrabban alakul ki.  A pontos diagnosztikához, a diagnózis felállításához, a megfelelő kezeléshez és a szövődmények elkerüléséhez elengedhetetlen a pontosan levett vizeletminta.

Csecsemőknél és kisgyermekeknél, akik még nem szobatiszták, a vizeletminta vétele nem könnyű feladat.

A vizeletvétel módját, a vizsgálat típusa és a gyermek életkora határozza meg:

– nagyobb gyermekeknél a vizelet minta vétele a felnőttekhez hasonló módon történik

– kooperáló kisgyermeknél használható bili

– csecsemőknél és nem szobatiszta gyermekeknél használjunk vizeletes zacskót

Vizelet nyerése vizeletgyűjtő zacskóval

Csecsemőknél és még nem szobatiszta kisgyermekeknél a vizeletgyűjtő zacskó használatával nyerhetünk vizeletmintát.

A nemi szerveket mossuk le minimum háromszor, nyálkahártya fertőtlenítővel, fentről lefelé törölve. Várjuk meg, amíg a gyermek bőrén megszárad a fertőtlenítő, vagy töröljük meg steril gézlappal.

A zacskó középső részét húzzuk ki, majd ragasszuk fel, úgy hogy kislányoknál a ragasztócsík alsó része a gáthoz illeszkedjen, de a végbélnyílás ne kerüljön bele. Kisfiúknál tegyük bele a hímvesszőt, de a herezacskót hagyjuk ki, mert így könnyebb a felragasztás.

A gyermekre csak lazán helyezzük fel a pelenkát, mert ha megszorítjuk, a vizelet kifolyhat a zacskóból.

A gyermeket foglaljuk el, olvassunk mesét, kerüljük a nagy mozgásokat, mert úgy nagyobb az esélye, hogy a zacskó elmozdul, és a vizelet mellé folyik.

A zsákot álladóan figyeljük, amennyiben sikerül vizeletet nyerünk bele, óvatosan vegyük le, szívjuk ki a zsák tartalmát egy fecskendővel, majd azt töltsük egy steril kémcsőbe. Töröljük meg a gyermeket, és öltöztessük fel.

Amennyiben a vizelet vétele nem volt sikeres, mert kifolyt, vagy széklettel szennyezetté vált, így a lemosást ismételjük meg, és tiszta vizeletes zacskót helyezzünk fel.

Vizeletvizsgálat gyorsteszttel

A vizeletvizsgáló reagenscsíkok (urine dipstick chemical analysis) a vizelet összetevőinek egy részéről minőségi és mennyiségi diagnosztikai eredményt nyújtanak.

 A tesztcsíkok általában 9- 11 jellemző meghatározására alkalmasak, melyek:

urobilinogén, bilirubin, ketonok, vér, fehérje, nitrit, glükóz, pH, aszkorbinsav, leukocyták, fajsúly. A reagensek színváltozása jelzi a vizsgált paraméterekben az eltérést.

Szükséges eszközök

• tesztcsík
• gumikesztyű
• nyálkahártya fertőtlenítő
• vizeletes pohár
• kisebb gyermek esetén vizeletes zacskó
• mintavételi cső (laborba juttatás esetén), vizsgálatkérő lap

A vizeletvizsgáló reagens csíkok használatához friss, száraz edényben felfogott vizeletre van szükség, és a mintavételt követő egy órán belül el kell végezni a vizsgálatot.

A vizeletvizsgálat menete:

• A gyermeknek magyarázzuk el, hogy jelezze, amikor pisilnie kell, készítsünk oda vizelet felfogására alkalmas poharat, és segítsünk neki a vizeletet a pohárba juttatni. Pelenkás gyermekek esetében használjunk vizeletes zacskót.
• A tesztcsíkot rövid időre (10-15 s) a vizeletmintába kell tartani, majd tartsuk vízszintesen, 1-2 perc után leolvasható az eredmény, a doboz oldalán feltüntetett értékek segítségével értékelhető.
• A váladékkal szennyezett eszközöket a fertőző hulladékgyűjtőbe dobjuk ki.

A kapott értéket befolyásolhatja, és téves eredményt adhat:

• a tesztcsík felhasználhatósági ideje lejárt
• nem megfelelő hőmérsékleten tároltuk
• egyes vegyületek a vizeletben
• vizeletespohár szennyeződése

Spontán ürítéssel nyert középsugaras vizelet minta

A kora reggeli első vizelet a legjobb, mert a baktériumok száma ekkor a legmagasabb. Ha ez nem megoldható, akkor legalább 3 órás vizelettartás után történjen a mintavétel.

Vizsgálat előtti ápolási feladatok:                                                

Előkészítés:

– A nagyobb gyermeknek részletesen magyarázzuk el a vizsgálat menetét, kérjük meg, hogy időben szóljon, amikor vizelési ingert érez.

  – a vizsgálat előtt nagyobb gyermeket meg kell kérni, hogy szappanos vízzel alaposan mossa meg a külső nemi szerveket és a húgycsőnyílás környékét, kisebb gyermeknél kórházi körülmények között az ápoló, otthoni vizeletminta vétele esetén a szülőnek kell ezt megtennie.

Szükséges eszközök:

•           tisztálkodási szerek (szappan, törölköző)
•           tiszta mintavételi edény
•          Csecsemőknél: nyálkahártyafertőtlenítő, steril felragasztható vizeletes zsák, steril fecskendő, steril kémcső
•          vizsgálatkérő lap

A mintavétel menete:

            –           a vizsgálatra a reggeli első vizeletet kell használni

            –           higiénés kézfertőtlenítés után vegyünk fel gumikesztyűt

            –           a gyermeknek segítünk a tisztálkodásban, fekvő betegnél végezzük el

–           a vizelet első részét a bilibe vagy WC-be engedi a gyermek, majd a mintavételi edényt a vizeletsugár alá tartjuk, és kb. 30-50 ml vizeletet felfogunk

            –           segítünk a gyermeknek megtörölközni, és visszaadjuk a ruházatát

            –           dicsérjük meg a gyermeket az együttműködéséért

Bakteriológiai vizsgálat

A vizelettenyésztéses vizsgálat a vizeletben található baktériumok és gombák kimutatására és azonosítására szolgál. A vizsgálathoz steril módon felfogott vizelet mintára van szükség.

Alapos lemosás után kell a vizeletet a steril pohárba/csőbe juttatni, melyhez használjunk transzport táptalajjal ellátott vagy tartósítószert tartalmazó steril poharat.

Kicsi gyermekeknél minimum háromszor mossuk le a nemi szervek környékét, helyezzük fel a vizeletes zacskót, majd szívjuk ki belőle steril fecskendővel a vizeletet. Nagyobbaknál fertőtlenítsük a nemi szervek környékét, majd segítsük a vizelet steril módon való levételét.

Vizelet kémiai vizsgálat

A vizsgálat célja: meghatározott idő alatt (4-12-24 óra) pontos vizelet mennyiség gyűjtése.

Csecsemőknél, kisgyermekeknél egy nagyon nehezen kivitelezhető vizsgálat, így mérlegelni kell szükség van e rá mindenképp a diagnózis felállításához.

Ápolói feladatok a vizsgálat előtt:              

• Beszéljük meg a gyermekkel vagy szülővel, a vizsgálat szabályait:
  • Kérjük meg a gyermeket, hogy minden vizelési inger esetén jelezze nekünk időben, készítsünk bilit vagy mérőpoharat és tisztálkodási eszközöket. Segítsünk a gyermeknek a vizelet pontos gyűjtésében. Kisgyermek esetén vizeletes zacskót használunk.
  • A reggeli első vizeletet ürítse a WC-be, a vizsgálat üres hólyagtól üres hólyagig történik, pontosan előírt ideig.

Szükséges eszközök:  

•  vizeletfelfogásra alkalmas eszköz (edény, bili, kacsa, vizeletes zacskó)
• vizeltgyűjtő tartály
•  tisztálkodási eszközök
•  gumikesztyű
• vizsgálatkérő lap

A vizeletgyűjtés menete és a mintavétel:

• Biztosítsunk a gyermek korának megfelelő vizeletürítésre alkalmas eszközt.
• Az első vizeletürítésnél győződjünk meg róla, hogy a gyermek pontosan tudja e üríteni a vizeletét a mérőedénybe. Amennyiben szükséges minden vizeletürítésnél segítsünk neki.

–      A vizeletgyűjtés kezdetén a beteg kiüríti a hólyagját, ezt az időpontot feljegyezzük, és ettől függően számoljuk az előírt időpontot.

– ha a mérési idő letelt, pontosan lemérjük a gyűjtőedényben található vizeletmennyiséget, a gyűjtött vizeletet alaposan összekeverjük, majd mintavételi tartályba mintát töltünk, a többi vizeletet a WC-be öntjük.

• A mért értékeket feljegyezzük,
• A mintára feljegyezzük a beteg adatait (név, TAJ szám, születési idő) majd kérőlappal a laborba juttatjuk.

Páll Nikoletta

Felhasznált irodalom

Dr. Barcs István- A mikrobiológiai mintavétel szabályai, SE-ETK Népegészségtani Intézetének kiadványa, Budapest 2009.

Dr. Ujhelyi Enikő- A gyermekápolás elméleti és gyakorlati alapjai, Budapest, Medicina Kiadó 2018.

Susan L. Ward: Pediatric Nursing Care.  Philadelphia, F. A. Davis Company, 2014.

Kathryn Rudd, Diane M. Kocisko: Pediatric nursing. Philadelphia, F. A. Davis Company, 2014.