A vizsgálat elvégzésének leggyakoribb indikációi műtét előtti kivizsgálás, antikoaguláns terápia követése, fibrinolitikus terápia ellenőrzése, vérzékenységi hajlamok, DIC, trombózishajlam, májbetegségek diagnosztikája. A vérvételi cső a kék kupakos kémcső legyen, hogy az alvadási folyamatok ne induljanak be, e célt szolgálja, hogy az antikoaguláns:Na-citrát arány, vagy is a vér:citrát arány 9:1. Kiemelt jelentőségű a cső azonnali forgatása (nem rázása!) a levétel után, hogy a minta a citráttal jól elkeveredjen. Az aránytalan minta az alvadási idő megnyúlását az esetleges hemolízis pedig az alvadási idő megrövidülését eredményezi. Fontos tudni, hogy a NaCl infúzió megnyújtja az APTI, TI időt, ezért az ilyen összetételű infúzió bekötése előtt célszerű levenni a vért!
A koagulogram fontosabb jellemzői
| összetevői | normál értéke | legfontosabb jellemzői |
| Prothrombin idő
(PI) |
10-15 sec | A prothrombin idővel mérjük a véralvadási időt a VII. faktor aktiválásától a fibrinalvadék kialakulásáig. A vizsgált alkalmas: az antikoaguláns terápia hatásosságának nyomon követésére, a véralvadási képesség megfelelőségének mérésére és a vérzési rendellenesség kivizsgálására |
| Az extrinzic rendszer aktivitásának jellemzésére egységesen az
INR-t használjuk |
Referencia tartomány:
0,85 – 1,15 INR Terápiás tartomány:
|
Az antikoaguláns kezelésben nem részesülők kóros prothrombin értéke: 1 percen túl alvad. Az antikoaguláns kezelésben részesülők kóros prothrombin értéke: > 5 INR.
Alacsonyabb PI érték fokozott alvadékonysággal, trombózisokkal, embólia kialakulásával járhat. A megnyúlt PI érték vérzékenységet okoz. |
| Aktivált parciális tromboplasztin idő (APTI) | Koagulometriás módszer: 28-40 s
Kromogén módszer: 90-120 s
|
Az APTI méri az alvadási időt a XII. faktor aktiválásától a fibrinalvadék kialakulásáig.
A vizsgálat elvégzésének indikációja a vérzéses vagy thrombotikus esemény okának kutatásakor (TE, DIC, tisztázatlan vérzés, véralvadásgátló heparin terápia, valamint egyéb terápiás véralvadásgátlók, mint a hirudin vagy az argatroban monitorozására is. |
| Trombin idő
(TI) |
Referenciatartomány: 14-27 s
|
A plazma thrombinidő-vizsgálat thrombin hatására a fibrinogén fibrinné történőn alakulásához szükséges időt adja meg. Indikációja az urokináz, sztreptokináz kezelés monitorozása, fibrinogén rendellenességek. |
| Fibrinogén | Referencia tartomány:
1,5-3,5 g/L
|
A fibrinogén egy akut fázis reakció fehérje is, ami azt jelenti, hogy a fibrinogénszint hirtelen megnövekszik bármely olyan állapot esetén, amely akut gyulladást vagy szöveti sérülést okoz. A vizsgálat indikációi: haemorrhagiás diatézisek, DIC, kardiális történések, fibrinolitikus kezelés monitorozása. Emelkedett szint található akut fertőzések, gyulladások, tumoros betegségek, coronaria betegség, Stroke, trauma esetén. |
| Fibrindegradációs termékek
(D-dimer) |
Referencia tartomány D-dimer: <0,5 mg/l
|
A véralvadási folyamat alatt fibrinnek képződnek. Ezek keresztkötéssel kapcsolódnak, hogy fibrinhálót képezze és segít vérrögöt képezni a sérülés területén. Ha a területnek elég ideje volt begyógyulni, akkor a szervezet a plazmint használja arra, hogy a thrombust apró darabokra hasítsa, hogy így eltávolítható legyen. A szétmállott thrombus darabjait nevezzük fibrin degradációs termékeknek (FDP). A létrejött FDP-k egyike a D-dimer, amely a keresztkötött fibrin darabjaiból áll. Normál körülmények között a D-dimer nem mutatható ki a vérből és csak a vérrögképződést követő lebontó folyamatban alakul ki. Az emelkedett D-dimer szint kapcsolatban van olyan klinikai állapotokkal, amelyekben in vivo megtörténtek ezek a folyamatok: mélyvénás trombózis, disseminalt intravascularis coagulopatia (DIC), -pulmonális embólia, posztoperatív állapotok, malignitás, trauma, pre-eclampszia. |
Dr. Pápai Tibor